ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
Это клинический синдром, который появляется, когда почки больше не в состоянии поддерживать свою регуляционную, экскреторную и эндокринную функцию, что выражается задержкой азотных соединений и растворов, изменениями в составе жидкостей, электролитов и кислотно – щелочного баланса.
ЭТИОЛОГИЯ:
– сильный шок;
– тяжелая кровопотеря;
– травма;
– панкреатит;
– сепсис;
– гиперкальцемия: ятрогенная или другой этиологии;
– действие нефротоксинов:
– тяжелые металлы;
– аминогликозиды;
– нестероидные противовоспалительные препараты;
– еthylen glycol;
– гемоглобин;
– миоглобин;
– сульфаниламиды;
– Амфотерацин (amphoteracin) B;
– Меthoxyflurane;
ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: шок, сильное кровоизлияние, травма, олигурия или анурия, рвота, диарея, дегидратация, халитоз, абдоминальная боль, анорексия, летаргия, гиперфосфатемия, гипер-, гипо-, нормонатремия, гиперкалемия, гиперкреатинемия, удельный вес мочи ниже нормы.
Дополнительные лабораторные данные: повышено BUN, повышен креатинин, калий, фосфор и нарушено кислотно-щелочное равновесие. Признаки осложнений: гипотензия, гиповолемия, циркуляцонный коллапс, гипоперфузия (что может возникнуть и вследствии шока, теплового удара и др.),
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Атаксия;
4. Болезненость почек при пальпации;
5. Боль в области спины;
6. Боль при глубокой пальпации живота;
7. Брадикардия, замедление ЧСС;
8. Галитоз;
9. Генерализованная слабость;
10. Гипотермия;
11. Дегидратация;
12. Диарея; понос;
13. Изъязвления, везикулы, пустулы, эрозии в ротовой полости;
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация;
15. Неприятный запах изо рта,
16. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
17. Олигурия, анурия, ретенция мочеиспускания;
18. Пальпируемое увеличение почек;
19. Покраснение конъюнктивы, склеры;
20. Полидипсия, увеличенная жажда;
21. Полиурия, увеличение объема мочевыделения;
22. Рвота, регургитация, эмезис;
23. Слабый, нитевидный пульс;
24. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
25. Угнетенность (депрессия, летаргия);
26. Уринализис: Гематурия;
27. Уринализис: Глюкозурия;
28. Уринализис: Протеинурия;
29. Холодная кожа, уши, конечности;
Диагноз: основан на:
– анамнезе;
– остром проявлении признаков уремии и почечной недостаточности;
ЛЕЧЕНИЕ:
Инфузионная терапия:
– Ringer Lactate при гипокалемия, затем:
– NaCl 0,9% р-р (формулата: % дегидратация х вес тела в кг) Х 1000 = объему жидкости, который будет необходим в мл.;
– введение уринарного катетера и определение количества выделяющейся мочи, оно должно быть 1-2 мл/кг/час;
После регидратации нужно вызвать диурез при помощи:
– Mannitol: 0.1-0.5 gm/кг/внутривенно медленно, ЕСЛИ НЕТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:
– васкулит;
– геморрагический диатез;
– гиперосмоларный синдром;
– конгестивная сердечная слабость;
– гиперволемия;
– Furosemide (Furantryl, Lasix): 2-4 мг/кг/внутривенно: furosemide удваивается или утраивается доза, если диурезис не удалось вызвать в рамках 1 часа;
– Dopamine: 2-3 mcg/кг/мин. в 0,9% NaCl интравенозно; или комбинировано с furosemide до 1 мг/кг/час;
Если причиной является гиперкальцемия: назначается:
– 0,9% NaCl IV;
– Furosemid (Furanthryl, Lasix): внутривенно;
– Преднизон (Prednison)e 1 мг/кг/12 часов;
При гиперфосфатемии:
– Amphojel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
– Basaljel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
– Dialume 1/4-1/6- капсулы пер ос;
– Sodium bicarbonat дается ТОЛЬКО если его уровень и
установленное количество 18 mEq/L и меньше.
Поддерживающие дозы:
– 5% Dextrose в 0,9% NaCl или LRS (Ringer Lactate solution) смесь с 10% Dextrose.
– Ranitidine: 0,5 мг/кг внутривенно/12 часов;
– Famotidine: 0.12-0.25 мг/кг/внутривенно / пер ос/12-24 часов; для воздействия на язвы желудка и
– Misoprostol: 0.7-3.0 микрограмма / кг или
– Sucralfate: 0.5-1 gm/ пер ос/6 h и пер ос/8 часов для протекции желудка.
При возникновении тяжелой анемии:
– r-HuEPO (человеческий эритропротеин) на 7 дней, после чего 3 / неделю на 4-8 недель;
Диеты: с низким содержанием протеина и высококалорийные:
РАЗВИТИЕ: острое, при постоянстве причин, может хронифицироваться.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.