Обструкция кишечника может быть частичной или полной, учитывая, что частичная прогрессирует к полной.
ЭТИОЛОГИЯ:
Анатомическая обструкция:
– Интралюминальная обструкция:
– линейные инородные тела;
– нелинейные инородные тела;
– Интрамуральные массы:
– неоплазмы: аденокарцинома, лейомиома, лейомиосаркома;
– воспалительный процесс в кишках: эозинофильная гранулома, трансмуральный грануломатозный энтерит;
– Фикомикоза;
– Стриктуры;
– Гематома;
– Конгенитальные лезии (повреждения):
– Атрезия;
– Экстрамуральная компрессия:
– Адгезия;
– Грыжи;
– Странгуляции;
– Интусусцепция;
– Вольвулюс;
Функциональные обструкции:
Адинамический илеус:
– хирургические операции;
– Перитонит;
– Ишемия кишок;
– Грам-отрицательный сепсис;
– Электролитный дисбаланс (гипокалемия);
– Уремия;
– Дисавтономия;
– Повреждения спинного мозга;
– Антихолинергические средства;
– Отравление оловом;
Спастический илеус:
– Болезнь Гиршспунга (megacolon congenitum);
Псевдо-обструкция:
– Лимфосаркома;
– Идиопатическая склерозирующая энтеропатия;
– Отравление Amanita mushroom;
– Фенотиазины;
– Диабет;
ПАТОГЕНЕЗ: в месте обструкции обыкновенно получается спастическая констрикция, которая ведет к следующему:
– боль от приступа колик различной силы;
– ишемия кишечной стенки в месте спазма;
– компенсаторная дилятация и повышенная компрессия стенки перед обструкцией; – дизбактериоз и метеоризм участка перед компрессией, что дополнительно нагружает и повреждает кишечную стенку и вызывает рвоту;
– рвота ведет к дегидратации, гипокалемии и нарушению кислотно-щелочнго равновесия;
– нарушение и повреждение кишечной стенки ведет к нарушению проводимости и выходу в брюшную полость бактериальных токсинов, что ведет к токсемии, что в совокупности с другими факторами (рвота) может привести к смерти.
ОСОБЕННОСТИ:
Клиническая картина:
– Передняя часть тонких кишок:
– внезапное проявление;
– частая рвота;
– быстрая прогрессия;
– большой объем рвотного содержимого;
– может быть с фекальным запахом;
– минимальная дистензия желудка;
– без констипации;
– без тенезма;
– диарея;
– Задняя часть тонких кишок/передняя часть толстых:
– подострое внезапное;
– рвота – реже;
– инсидиоз;
– более маленький объем рвотного содержимого;
– без констипации;
– без тенезма;
– диарея;
– Задняя часть толстых кишок:
– субакутно-хроническое развитие;
– редкая рвота;
– инсидиоз;
– совсем маленькие количества рвотного содержимого;
– редко фекальный запах;
– часто дистензия желудка;
– часто констипация;
– тенезм;
– диарея.
ЛЕЧЕНИЕ:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ: В зависимости от случая и лабораторного анализа:
– Ringer Lactat:
– Kalium chloridum: 1-3 gm/ 1 раз в день/PO, внутривенно max. 0.5 mEq/кг/час; 0.10-0.25 мл/кг пер ос/8 h;
– Glucosa:
– Плазма:
– Цельная кровь;
АНТИБИОТИКИ:
– Ampicillin 20 мг/кг / внутривенно / 8 часов;
– Гентамицин (Gentamicin): 2 мг/кг / внутривенно / 8 часов;
– Amikacin: 2 мг/кг/ внутривенно / 8 часов;
– Тетрациклин (Tetracyclin) : 20 мг/кг/ 12 часов/ пер ос;
– Metronidasol: 15 мг/кг/12 часов;
Назогастральное интубирование;
Целиотомия и энтеротомия через 1-3 дня после предоперационной антибиотикотерапии.
РАЗВИТИЕ: илеус, разрыв стенки в месте обструкции, перитонит, токсемия – частые осложнения.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному при отсутствии лечения.