Дефект межпредсердной перегородки

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Конгенитальная (врождённая) сердечная аномалия, позволяющая коммуникация между предсердиями через дефект в межпредсердной перегородке.
· Дефекты появляются в одной из трех локализаций: дефект ostium primum (дефект первичного отверстия), нижней атриальной перегородке; дефект ostium secundum (дефект вторичного отверстия), неподалеку от овальной впадины (fossa ovalis); и дефекты венозного синуса, краниодорсально от fossa ovalis.
· Кровь обычно шунтирует внутри в правом предсердии, и вызывает объемную перегрузку к правому предсердию, правому желудочку, и к легочной васкулатуре.
· Если правостороннее давление высокое, шунтирование может происходить справа налево, вызывая генерализованный цианоз.
· не часто встречаемый конгенитальный дефект - 1.3% из конгенитальных дефектов сердца у собак и 4% из конгенитальных дефектов сердца у кошек.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Неизвестные; генетические  не описаны в публикациях

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки
· Генетические  основы подозреваются у Староанглийской овчарки (бобтейл)
· Доберман пинчер, Боксёр, и Самоед могут быть представлены чаще других.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие коментарии
Если дефекты небольшие, может и не быть.

Данные Анамнеза
Вариабельные степени быстрой утомляемости при физ. нагрузке, синкоп, и диспное первого года жизни.

Данные Общего Клинического Исследования
· Мягкий систолический сердечный шум над клапаном легочной артерии и трикуспидальный клапан
· Расщепление второго тона сердца

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Стеноз легочной артерии-сердечный шум стеноза легочной артерии обычно крапчатый, шероховатый и сильный

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
Полицитемия у некоторых пациентов c шунтированием справа налево.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Данные рентгенологического исследования
· Нет у пациентов c небольшими дефектами
· Увеличение правого сердца и легочных сосудов у пациентов c большими дефектами.

Данные Эхокардиографического Исследования (УЗИ)
· Дилятация правого предсердия и правого желудочка
· Может выявиться дефект - "пропадание" септума
· Допплер является полезным для документирования потока через дефект и высокой скорости выброса через легочную артерию.

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
· Электрокардиография (ЭКГ)
· ЭКГ данные об увеличении правого желудочка у некоторых пациентов c большими дефектами.

ЛЕЧЕНИЕ
· Госпитализировать пациентов c застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) до того, как стабилизируются.
· Ограничить двигательную активность
· Может иметь смысл ориентироваться к диетам со сниженным натрием.
· Хирургическая коррекция - слишком дорогая для большинства владельцев.
· Перевязка легочной артерии может быть паллиативным решением у пациентов с тяжелой формой заболевания.

МЕДИКАМЕНТЫ  и ЖИДКОСТИ
· ЗСН - диуретики; агрессивность терапии должна быть пропорциональной уровню пульмонарной эдемы (отёка легких) (фуросемид, 1-2 мг/кг  пер ос каждые 6-12 часов)
· Вазодилятаторы могут помочь редуцировать клинические признаки  (например, эналаприл, enalapril, 0.5 мг/кг  пер ос каждые 12-24 часов или беназеприл, benazepril 0.5 мг/кг  пер ос 1 раз в день).

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Проверять регулярно, чтобы обнаружить вовремя: будут или не будут развиваться декомпенсация или другие клинические признаки.

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Зависит от размера дефекта и coсуществующих отклонений от нормы; маленькие, изолированные дефекты слабо вероятно,  что вызовут клинические признаки  или что будут прогрессировать
· Если дефект - большой следует ожидать прогрессирующей, правосторонней застойной сердечной недостаточности.

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
Стеноз легочной артерии и дисплазия трикуспидального клапана

СМ. ТАКЖЕ
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Правосторонняя

СОКРАЩЕНИЯ
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность