Обзор: рвота у собак

Рвота у собак: причины

Рвота у собак является следствием большого количества периферических стимулов от структур, расположенных в брюшной полости. Например, высвобождение 5-гидрокситриптамина/серотонина (5-HT) из энтерохромаффинных клеток, найденных в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у собак, стимулирует афферентные пути блуждающего нерва через 5-НТ3-рецепторы. Далее афферентные пути блуждающего нерва, несущие периферические эметогенные сигналы, входят в ростральную часть продолговатого мозга и проходят через одиночный пучок к одноимённому ядру.
«Хеморецепторная триггерная зона» ствола головного мозга — это самое заднее поле (area postrema), которое находится на дорсальной поверхности продолговатого мозга, примыкающей к каудальному концу четвёртого желудочка. Эта область, в которой нет гематоэнцефалического барьера, отвечает за эметогены, циркулирующие в крови. В этой области у собак обнаружены различные типы рецепторов, включая допаминовые, гистаминовые и рецепторы к пептиду YY. Химические вещества, вызывающие рвоту при системном применении, проявляют этот свой эффект через прямое воздействие на area postrema. Например, апоморфин, ксилазин, простагландины и различные гормоны и пептиды. Эметогенные сигналы из area postrema возбуждают нейроны ядра одиночного пучка в area subpostrema, а затем — центральный генератор паттерна рвотного рефлекса.

Общепринято считать, что собаки могут страдать от укачивания в транспорте, которое можно корректировать медикаментозно, однако механизмы этого состояния плохо изучены.

Наряду с сигналами от периферических и вестибулярных рецепторов, а также триггеров area postrema, предполагается, что есть стимуляция от высших центров, вероятно, координируемая ядрами одиночного пути.

Заболевания и состояния, ассоциированные со рвотой у собак, перечислены ниже. В большинстве случаев рвота вызывается периферическими сигналами и координируется в высших центрах, хотя в некоторых случаях может присутствовать и сопутствующая активация хеморецепторной триггерной зоны, например, при уремии.

Хотя обычно рвота рассматривается как защитный механизм, отрыгивание еды суками для щенков считается элементом нормального вскармливания.

Заболевания, сопровождающиеся у собак рвотой

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• Гастрит:

– эозинофильный;
– лимфоплазмоцитарный;
– гранулёматозный;
– острый;
– ассоциированный со спиралевидными бактериями.

• Неоплазии желудка.
• Язвенная болезнь желудка:

– индуцированная нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС);
– неопластический процесс;
– метаболический процесс;
– гипергастринемия/другие апудомы;
– раздражение;
– мастоцитоз.

• Заворот желудка/кишечника:

– разрыв диафрагмы;
– расширение/заворот желудка;
– хиатальная грыжа.

• Стеноз пилоруса:

– врождённый;
– хроническая гипертрофическая пилорическая гастропатия.

• Инородное тело.
• Пищевое расстройство/непереносимость/отравление:

– инфекция/инвазия;
– парвовирус собак;
– вирус чумы собак;
– коронавирус собак;
– сальмонеллёз;
– кампилобактериоз;
– микобактериальная инфекция;
– грибковая инфекция;
– гельминтозы (анкилостомоз/нематодоз).

• Воспалительное заболевание кишечника:

– эозинофильное;
– лимфоплазмоцитарное;
– гранулёматозное.

• Неоплазии кишечника.
• Инвагинация кишечника.
• Заворот кишечника.
• Кишечная непроходимость/странгуляция кишечника.
• Нарушения перистальтики:

– дисавтономия;
– локализованная автономная дисфункция.

Заболевания других органов брюшной полости:

• Неоплазии брюшины.
• Стеатит.
• Перитонит:

– септический;
– желчный;
– уремический;
– идиопатический.

• Заболевания гепатобилиарной системы:

– неоплазия;
– гепатит/гепатопатия;
– инфекции;
– иммунное поражение (?);
– токсический;
– холангиогепатит/холангит/холелитиаз;
– перекрут/разрыв желчного пузыря;
– заворот доли печени;
– абсцесс.

• Заболевания селезёнки;

– заворот;
– абсцесс;
– инфаркт;
– неоплазия.

• Заболевания поджелудочной железы:

– панкреатит;
– неоплазия;
– флегмона;
– ложная киста;
– абсцесс.

• Заболевания почек:

– нефролитиаз/абсцесс;
– неоплазия.

• Заболевания мочеполовой системы:

– пиометра;
– эндометрит;
– уретролитиаз.

Системные болезни и состояния:

• Метаболические:

– уремия;
– кетоацидоз;
– печёночная энцефалопатия;
– гипоадренокортицизм;
– гипер/гипокальциемия;
– гипокобаламинемия;
– гипокалиемия;
– гипер/гипонатриемия;
– септицемия;
– повышенная вязкость крови.

• Токсические:

– свинец;
– этиленгликоль;
– этанол;
– теобромин;
– апоморфин;
– и другие.

• Вызванные препаратами:

– химиотерапия, например, цисплатин, метотрексат;
– дигоксин;
– эритромицин;
– и другие.

Заболевания нервной системы:

• Травма.
• Гидроцефалия.
• Объёмные образования/очаговые поражения.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Укачивание в транспорте.
• Вестибулярные заболевания.
• Заболевания мозжечка.
• Висцеральная эпилепсия.
• Сиалоаденит на фоне приёма фенобарбитала (?).

Последствия и осложнения рвоты

Рвота сопряжена с признаками тошноты (например, угнетение, саливация, облизывание губ, учащённое сглатывание) и с потерей аппетита. Частая рвота большими объёмами приводит к потере жидкости из желудочно-кишечного тракта и электролитов, а в дальнейшем — к обезвоживанию, гиповолемическому шоку и нарушениям кислотно-основного и электролитного баланса (например, метаболическому ацидозу/алкалозу, гипокалиемии).

Вторично ко рвоте может развиться аспирационная пневмония.

Персистирующая рвота, препятствующая эффективному приёму корма через рот, часто приводит к белково-энергетической недостаточности.

У собаки со рвотой необходимо диагностировать и начать соответствующее лечение всех выявленных сопутствующих проблем.

Клиническая картина и первичное обследование

При первичном обследовании собак со рвотой рекомендуется оценить их общее клиническое состояние (для определения тяжести заболевания), чтобы дифференцировать случаи, в которых лечение не требуется, случаи, требующие симптоматического лечения, и случаи, в которых необходимо проводить дополнительную диагностику и применять специфическое лечение. Также первичное обследование может помочь выявить подлежащую причину рвоты.

Первичное обследование начинается со сбора анамнеза. Необходимо узнать возраст, породу и пол собаки. Возраст важен, поскольку некоторые заболевания чаще встречаются у молодых собак, например, проглатывание инородных тел (вызывает кишечную непроходимость), нарушения в рационе питания, инфекционные заболевания, инвагинация кишечника, хроническая псевдонепроходимость кишечника, а другие заболевания, например, неоплазия желудка, более характерны для пожилых собак.

Порода может дать дополнительную информацию: например, у бельгийских пастушьих собак — породная предрасположенность к карциноме желудка, а хроническая гипертрофическая пилорическая гастропатия чаще наблюдается у карликовых пород собак.

Некоторые заболевания чаще встречаются у одного пола — гипоадренокортицизм чаще диагностируется у сук, а ряд заболеваний может возникать только у одного пола (пиометра, простатит).

Информация, которую необходимо получить в ходе сбора анамнеза, представлена в таблице 1. Очень важно различать рвоту и регургитацию, поскольку у них совершенно разная этиология и диагностика регургитации требует специфического обследования. Регургитация — это пассивный процесс, при котором непереваренный корм или слюна возвращаются в ротовую полость вследствие, например, новообразования, инородного тела, сосудистого кольца, желудочно-пищеводного рефлюкса и так далее, а рвота — это рефлекс, сопровождающийся признаками тошноты, гиперсаливации и активными сокращениями мышц брюшной полости.

Также необходимо провести тщательный физикальный осмотр, включающий в себя оценку параметров, перечисленных в таблице 2.

Из клинической картины, анамнеза и результатов физикального осмотра клиницист должен выделить симптомы, которые могут указывать на необходимость скорейшей дальнейшей диагностики и/или терапии (таблица 3).

Таблица 1. Сбор анамнеза у собаки с рвотой [по C. Elwood, P. Devauchelle et al, 2010]

Таблица 2. Важные параметры физикального осмотра у собак с рвотой [по C. Elwood, P. Devauchelle et al, 2010]

Таблица 3. Критерии, по которым у собак с рвотой необходима скорейшая дальнейшая диагностика [по C. Elwood, P. Devauchelle et al, 2010]

Диагностический подход

Ошибочное название «острый гастрит» часто используется для описания синдрома острой или самоограничивающейся рвоты. Тем не менее в большинстве таких случаев воспаление в желудке не подтверждается гистопатологически. Этиологию данного процесса определить невозможно, основными причинами считаются погрешности в диете, инфекционные агенты и токсины. Гастрит — это часто указываемый, но редко подтверждаемый диагноз в случае анорексии и рвоты у собак. Собакам с редкой, неосложнённой, острой рвотой с самоограничивающимся течением не требуется дальнейшая диагностика, симптоматическое лечение бывает часто достаточным. Если симптомы проходят через 1–2 дня на фоне или без симптоматической/поддерживающей терапии, то предварительный диагноз острой рвоты с самоограничивающимся течением считается верным.

В случаях, в которых есть необходимость дальнейшего обследования, показаны различные диагностические тесты (таблица 4).