Кальций ионизированный
| Параметр | Описание |
|---|---|
| Синонимы (eng) | Ca, Calcium Filterable, Calcium Free, Calcium Ionized, Calcium Unbound |
| Синонимы (rus) | Ионы кальция, Свободный кальций |
| Метод определения | Ионселективные электроды |
| Срок выполнения | До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня |
| Единицы измерения в лаборатории ГорВетЗдрав | Ед/л (международная единица на литр) |
| Альтернативные единицы измерения | - |
| Коэффициент пересчёта | - |
| Показание к применению | Гипер- и гипокальциенемия, особенно в сочетании с диспротеинемией.Исследования кальциевого статуса после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, а также пациентов с тяжелой патологией печени и почек, различными злокачественными опухолями, мальабсорбцией.Сепсис.Диализ и экстракорпоральное кровообращение. |
| Подготовка к исследованию | Не принимать пищу в течение 8-10 часов до исследования, можно пить чистую воду. |
| Тип биоматериала и способы взятия | Венозная кровь |
| Описание | Кальций является самым распространенным минералом в организме. 98,9% общего количества кальция содержится в костях скелета (в виде кристаллов гидроксиапатита – комбинации кальция и фосфата), 1% находится внутри клеток, и только 0,1% – во внеклеточной жидкости. Именно эта фракция определяется при исследовании крови. Существует непрерывный обмен кальция между костями и внеклеточной жидкостью. Только 1% от содержащегося в костях кальция находится в виде фосфатных солей, которые участвуют в обменных процессах и играют роль буфера при изменении концентрации кальция в плазме крови. Примерно 40-50% кальция плазмы представлено биологически активной свободной, или ионизированной фракцией. Большая часть оставшегося в крови кальция связывается с белками плазмы, главным образом с альбумином, и также выступает в качестве буферной системы, уменьшая резкие колебания iCa в крови. Меньшая часть ионов кальция образует недиссоциирующие комплексы с фосфатом, цитратом, сульфатом, карбонатом и антикоагулянтными белками. Последняя фракция вместе с ионизированным кальцием свободно диффундирует в клетки и стимулирует клеточную активность. В почках около 75% кальция пассивно реабсорбируется в проксимальных канальцах, и еще 20% – в толстой восходящей петле Генле и дистальных извитых канальцах. Ионизированный кальций является физиологически важной фракцией и участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях. Определение ионизированного кальция имеет значение при выявлении гипокальциемии (особенно если общий кальций в сыворотке крови составляет менее 1,75 ммоль/л), при сепсисе, а также у больных, находящихся в критическом состоянии. Уровень iCa почти всегда возрастает в состоянии гиперкальциемии и снижается (ниже 1,3 ммоль/л) в случаях тяжелой гипокальциемии. Концентрацию ионизированного кальция в сыворотке определяют во время и после операций на щитовидной железе при гипертиреоидизме или аденоме паращитовидных желез. В некоторых случаях при заболеваниях почек или гиперпаратиреоидизме, а также при изменении концентрации белка в крови или кислотно-щелочного баланса определение уровня iCa, наряду с определением уровня общего кальция, является весьма информативным. Сдвиги концентрации iCa происходят с изменениями кислотно-основного состояния. При ацидозе ионизированная фракция кальция возрастает. Алкалоз ведет к снижению содержания ионизированного кальция. Эти сдвиги кальция могут быть клинически значимыми. У животных при ацидозе с гипокальциемией клинические признаки могут отсутствовать, потому что большая часть кальция находится в ионизированной форме, в то время как животные при алкалозе с таким же уровнем кальция в сыворотке крови теоретически могут иметь клинические признаки гипокальциемии. Быстрая коррекция ацидоза у пациентов с гипокальциемией может привести к тетании. В таких случаях показано внутривенное введение кальция. Поскольку сильные сдвиги кислотно-основного состояния могут происходить во время проведения интенсивной терапии, целесообразно контролировать уровень ионизированного кальция и газы крови, если присутствуют какие-либо клинические признаки тетании. Для дифференциальной диагностики рекомендуется исследовать соотношение ионизированного и общего кальция, кальция и фосфора, концентрацию магния при гипокальциемии, а также уровень альбумина и общего белка и гормонов в сыворотке крови. Для большей информативности и согласования результатов исследования желательно проводить измерение показателей из одного образца или взятых в тот же день. |
| Преаналитика | При гемолизе происходит ложное увеличение уровня кальция в образце. Количество и тип используемого гепарина оказывают влияние на измерение iCa. Гепарин с цинком приводит к завышению показателя iCa за счет снижения рН, в результате чего происходит вытеснение кальция из белков. Литий-гепарин приводит к занижению показателя iCa. Соотношение объема крови к гепарину важно, если используется сухой гепарин. Образец крови следует брать в анаэробных условиях, поскольку контакт образца с открытым воздухом может вызвать повышение уровня ионизированного кальция вследствие повышения pH. При поддержании анаэробных условий (использование воздухонепроницаемой пробирки) концентрация iCa в сыворотке или плазме стабильна около трех дней при комнатной температуре, одну неделю при хранении в холодильнике (-4ºС), шесть месяцев при замораживании (-20ºС). |
| Референсные значения: | Собаки: 1,15-1,38 ммоль/л. Кошки: 1,13-1,38 ммоль/л. Степень превышения нормы ионизированного или общего кальция в сыворотке крови не позволяет сделать вывод о наличии той или иной патологии, наибольшая концентрация общего и ионизированного кальция в сыворотке крови наблюдается при злокачественных новообразованиях и гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе и лактационной тетании наблюдается наиболее низкий уровень кальция. Иногда могут возникать несоответствия интерпретации между аномальными уровнями общего и ионизированного кальция. У некоторых собак и кошек с почечной недостаточностью возможно увеличение общего кальция в сыворотке крови, но содержание ионизированного кальция находится в интервале референсных значений или слегка уменьшается. Тем не менее, это не является абсолютным критерием, так как иногда у собак и кошек при почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации ионизированного и общего кальция. В действительности, если результат исследования iCa используется для причисления к какому-либо заболеванию, вызывающему гиперкальциемию, то почечная недостаточность является второй наиболее распространенной причиной у собак. При первичном гиперпаратиреозе у собак общий кальций в сыворотке крови увеличивается в 100% случаев, а ионизированный кальций увеличивается в 90-95%. Нарушение гомеостаза кальция встречается у кошек с гипертиреоидизмом. У некоторых животных при этом наблюдается умеренное снижение ионизированного кальция, повышение уровня фосфатов и нормальное содержание общего кальция в крови. Кошки с обструкцией мочевых путей могут иметь более выраженное снижение уровня iCa по сравнению со снижением уровня общего кальция. Снижение ионизированного кальция играет важную роль при уходе за больными в критическом состоянии. Понижение показателя является прогностическим фактором более длительного срока нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации критически больных собак, но не связано со снижением выживаемости. Молодые собаки и кошки имеют немного более высокие значения ионизированного кальция в крови. Список дифференциальных диагнозов для состояний гипер- и гипокальциемии будет общим при исследовании общего и ионизированного кальция. |
| Повышение уровня: | Злокачественные новообразования. Первичный гиперпаратиреоз. Ацидоз.Остеолитические поражения. Переизбыток витамина D. Опухоли апокринных желез анальных мешков. Гипервитаминоз А. Хроническая, острая (редко) почечная недостаточность. Шистосомоз. |
| Понижение уровня: | Гипопаратиреоидизм. Хроническая почечная недостаточность. Лактационная тетания (эклампсия) у собак. Алкалоз. Сепсис. Послеоперационный период (тиреоидэктомия). Дефицит витамина D. Панкреатит. Острая, хроническая почечная недостаточность. Гипомагнеземия. Рабдомиолиз. |
| Влияние лекарственных препаратов | Анаболические стероиды Антибиотики группы аминогликозидов широкого спектра действия Диуретики Диуретики калийсберегающие и магнийсберегающие Противоопухолевые средства |
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
- Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.