Синусовая аритмия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Это образование нормального синусового импульса c нерегулярным R-R интервалом, который имеет более, чем на 10% изменения в длину синусового цикла.

ПРИЧИНЫ
· Нормальные циклические изменения в тонусе вагуса, связанные с дыханием у собак; частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается c вдохом и понижается c выдохом.
· Первичные состояния, которые содействуют увеличению тонуса вагуса - повышенное внутричерепное давление, заболевание желудочно-кишечного тракта, дыхательное заболевание, церебральные смущения, интоксикация дигиталисом (Digitalis).
· Массаж в области каротидного синуса или надавливение пальцами на глаз (вагусные "манёвры") тоже могут акцентировать.

ФАКТОРЫ РИСКА
· Брахицефалия
· терапия дигоксином
· Любое заболевание, которое увеличивает тонус вагуса

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· частота разряда синусового узла зависит от двух противоположных влиянии аутономной нервной системы. Стимуляция вагуса снижает частоту спонтанного разряда синусового узла и доминирует над стимуляцией симпатикуса. Во время вдоха, стимуляция, идущая путём обратной связи с дыхательным и сердечным центром в продолговатом мозге вызывает ускорение работы сердца из-за снижения ограничающего воздействия вагуса на синусовый узел; Обратный процесс происходит во время выдоха. Генезис синусовой аритмии зависит тоже и от рефлексов, включающие рецепторы растягивания в легких, сенсорных рецепторов для давления и объема, расположенные в сердце (Bainbridge, барорецепторы, рецепторы давления), сосудов, и химические факторы в крови.
· Дыхательная синусовая аритмия - в результате ингибиции рефлекса тонуса вагуса P-P интервал циклически сокращается во время вдоха, и замедляется во время выдоха;
· недыхательная синусовая аритмия - изменения в фазе P-P интервала не имеют отношение к дыхательному циклу

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая - в основном нет гемодинамических последствий, но отчётливая синусовая аритмия может вызывать достаточно долгую синусовую паузу, чтобы появился синкоп, если не сопровождается выскальзывающим ритмом.

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ: Самая частая форма аритмии у собак .

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ:
· Часто, но встречается и нормально у собак
· не часто, обычно является абнормальностью у кошек

Породная предрасположенность
Брахицефалические породы предрасположены
· Собаки - бульдоги, Лхаса апсо, Пекинесы, паг (мопс), Шар-пей, Ши цу, Боксёры
· Кошки - Персидские, Гималайская

ПРИЗНАКИ

Общие комментарии
Не часто, но может развиться общая слабость, если паузы между ударами сердца исключительно долгие; синкоп можно проявиться, если после долгих пауз не следуют соединительный или вентрикулярный  выскальзывающие ритмы.

Данные Анамнеза
· Респираторная синусовая аритмия - нет
· Нереспираторная синусовая аритмия - может быть измененой в связи с описанными заболеваниями

Данные Общего Клинического Исследования
· Может быть и нормальным
· Нерегулярный ритм при аускультации
· Могут быть изменения в связи со специфическим заболеванием, акцентуирующие прежде всего на тонус вагуса (например, стертор и стридор у пациентов c синдромом брахицефалических дыхательных путей)

ЭКГ характеристики
· P волна для каждого QRS комплекса
· P-R интервал относительно постоянный
· морфология P волны может варьировать (блуждающий пейсмекер), как и P-P интервалы тоже.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Аускультация синусовых аритмий часто даёт неясные результаты; ЭКГ помогает дифференцировать нормальную синусовую аритмию от настоящих патологических аритмий.
· Блуждающий пейсмекер очень часто является сопровождающим фактором. Место формирования импульса изменяется в рамках синоатриального узла или в атриальном фокусе или в АВ узле, изменяя при этом конфигурацию P-волны.
· Важно дифференцировать нормальную синусовую аритмию от других патологических аритмий, включая атриальные преждевременные комплексы, синусовая брадикардия-синусовая тахикардия синдром (Синдром синусового дефицита - Sick Sinus Syndrome), медленная атриальная фибриляция (мерцание предсердий), и АВ диссоциация

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· если возможно, надо определить серумную концентрацию дигоксина; уровень определяют через 6-8 часов после применения таблеток; типические терапевтические концентрации в крови - 0.8-1.5 ng/мл.
· Кошки c хроническим дыхательным заболеванием могут быть положительными на лейкемия-вирус кошек или вирус кошачего иммунодефицита.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Рентгенографии головы и шеи, чтобы выявить есть ли абнормальная анатомическая конформация, котороя могла бы предрасположить к проблеме дыхательных путей.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Фарингоскопия/ларингоскопия, если подозревается заболевание верхних дыхательных путей
· тест атропином (атропин) - применять атропин 0.04 мг/кг внутримышечно, потом ЭКГ в рамках 30 min): если сопровождается синусовой брадикардией, подозревается первичная дисфункция синусового узла.

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: Посмотри на специфические заболевания

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
В общем, специфическое лечение требуется только тогда, когда сопровождается симптоматической синусовой брадикардией;
· если нет связи с дыханием, лечатся первичные причины.
· если пациент страдает дыхательным дистрессом, показано подходящее срочное лечение до того, как пациент стабилизируется.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: Не нужен, кроме случаев, когда это требуется в связи с лечением описанных первичных заболеваний (Смотри также и внизу)

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Не ограничивать, кроме случаев, когда сопровождается специфическим заболеванием; (например, брахицефалические животные могут и нуждаться в ограничении нагрузки, особенно в среде с высокой общей температурой)

ДИЕТА: Ограничение калорий для ожиревших животных cо смущениями в дыхательных путях.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Нет, кроме случаев, когда касается первичных специфических заболеваний.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Нет, кроме случаев, когда касается о первичных специфических заболеваний.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· В основном не нуждаются в терапии; это является нормальным ритмом.
· Инфекционные дыхательные заболевания требуют подходящей терапии антибиотиками.
· Если касается симптоматических синусовых брадикардий или остановки синуса или блокады, антихолинэргические могут быть показанными - Атропин (0.04 мг/кг внутримышечно, подкожно) или гликопиролат, glycopyrrolate (0.01 мг/кг внутримышечно, подкожно)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Прекратить примемение дигоксина, если токсикоз является первичной проблемой.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Избежать атропина у пациентов c дыхательными заболеваниями; он понижает секрецию дыхательных путей.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Только если сопровождаются специфическим заболеванием (Смотри также внизу)

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ (ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ )
· Синдром синусового дефицита (Sick Sinus Syndrome)
· синдром брахицефалических дыхательных путей
· Астма
· Хроническое обструктивное заболевание легких

ФАКТОР ВОЗРАСТА
В основном более выражено у молодых, полово зрелых животных.

БЕРЕМЕННОСТЬ: Увеличенная частота аритмии.

СИНОНИМЫ
· Дыхательная синусовая аритмия  = фазовая синусовая аритмия
· недыхательная синусовая аритмия = нефазовая синусовая аритмия; синусовая нерегулярность.
· Вентрикулофазная синусовая аритмия - форма нефазовой синусовой аритмии, при которой атриальные циклы, содержащие вентрикулярные  комплексы короче, чем у тех, у которых они отсутствуют (исключение: продвинутая АВ блокада).

СМ. ТАКЖЕ
· Синдром синусового дефицита (Sick Sinus Syndrome)
· Синусовая остановка или блокада
· Брахицефалические дыхательные пути Синдром

СОКРАЩЕНИЯ
· СА = синусовая аритмия
· АВ = атриовентрикулярный
· Синдром синусового дефицита = Sick Sinus Syndrome
· ЧСС = частота сердечных сокращений
· ЗСН = застойная (хроническая) сердечная недостаточность