Острая почечная недостаточность

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Это клинический синдром, который появляется, когда почки больше не в состоянии поддерживать свою регуляционную, экскреторную и эндокринную функцию, что выражается задержкой азотных соединений и растворов, изменениями в составе жидкостей, электролитов и кислотно - щелочного баланса.

ЭТИОЛОГИЯ:
- сильный шок;
- тяжелая кровопотеря;
- травма;
- панкреатит;
- сепсис;
- гиперкальцемия: ятрогенная или другой этиологии;
- действие нефротоксинов:
- тяжелые металлы;
- аминогликозиды;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- еthylen glycol;
- гемоглобин;
- миоглобин;
- сульфаниламиды;
- Амфотерацин (amphoteracin) B;
- Меthoxyflurane;

ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: шок, сильное кровоизлияние, травма, олигурия или анурия, рвота, диарея, дегидратация, халитоз, абдоминальная боль, анорексия, летаргия, гиперфосфатемия, гипер-, гипо-, нормонатремия, гиперкалемия, гиперкреатинемия, удельный вес мочи ниже нормы.

Дополнительные лабораторные данные: повышено BUN, повышен креатинин, калий, фосфор и нарушено кислотно-щелочное равновесие. Признаки осложнений: гипотензия, гиповолемия, циркуляцонный коллапс, гипоперфузия (что может возникнуть и вследствии шока, теплового удара и др.),

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Атаксия;
4. Болезненость почек при пальпации;
5. Боль в области спины;
6. Боль при глубокой пальпации живота;
7. Брадикардия, замедление ЧСС;
8. Галитоз;
9. Генерализованная слабость;
10. Гипотермия;
11. Дегидратация;
12. Диарея; понос;
13. Изъязвления, везикулы, пустулы, эрозии в ротовой полости;
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация;
15. Неприятный запах изо рта,
16. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
17. Олигурия, анурия, ретенция мочеиспускания;
18. Пальпируемое увеличение почек;
19. Покраснение конъюнктивы, склеры;
20. Полидипсия, увеличенная жажда;
21. Полиурия, увеличение объема мочевыделения;
22. Рвота, регургитация, эмезис;
23. Слабый, нитевидный пульс;
24. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
25. Угнетенность (депрессия, летаргия);
26. Уринализис: Гематурия;
27. Уринализис: Глюкозурия;
28. Уринализис: Протеинурия;
29. Холодная кожа, уши, конечности;

Диагноз: основан на:
- анамнезе;
- остром проявлении признаков уремии и почечной недостаточности;

ЛЕЧЕНИЕ:
Инфузионная терапия:
- Ringer Lactate при гипокалемия, затем:
- NaCl 0,9% р-р (формулата: % дегидратация х вес тела в кг) Х 1000 = объему жидкости, который будет необходим в мл.;
- введение уринарного катетера и определение количества выделяющейся мочи, оно должно быть 1-2 мл/кг/час;
После регидратации нужно вызвать диурез при помощи:
- Mannitol: 0.1-0.5 gm/кг/внутривенно медленно, ЕСЛИ НЕТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:
- васкулит;
- геморрагический диатез;
- гиперосмоларный синдром;
- конгестивная сердечная слабость;
- гиперволемия;
- Furosemide (Furantryl, Lasix): 2-4 мг/кг/внутривенно: furosemide удваивается или утраивается доза, если диурезис не удалось вызвать в рамках 1 часа;
- Dopamine: 2-3 mcg/кг/мин. в 0,9% NaCl интравенозно; или комбинировано с furosemide до 1 мг/кг/час;
Если причиной является гиперкальцемия: назначается:
- 0,9% NaCl IV;
- Furosemid (Furanthryl, Lasix): внутривенно;
- Преднизон (Prednison)e 1 мг/кг/12 часов;

При гиперфосфатемии:
- Amphojel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
- Basaljel: 10-30 мг/кг/ пер ос / 8 часов;
- Dialume 1/4-1/6- капсулы  пер ос;
- Sodium bicarbonat дается ТОЛЬКО если его уровень и
установленное количество 18 mEq/L и меньше.
Поддерживающие дозы:
- 5% Dextrose в 0,9% NaCl или LRS (Ringer Lactate solution) смесь с 10% Dextrose.
- Ranitidine: 0,5 мг/кг внутривенно/12 часов;
- Famotidine: 0.12-0.25 мг/кг/внутривенно / пер ос/12-24 часов; для воздействия на язвы желудка и
- Misoprostol: 0.7-3.0 микрограмма / кг или
- Sucralfate: 0.5-1 gm/ пер ос/6 h и  пер ос/8 часов для протекции желудка.
При возникновении тяжелой анемии:
- r-HuEPO (человеческий эритропротеин) на 7 дней, после чего 3 / неделю на 4-8 недель;
Диеты: с низким содержанием протеина и высококалорийные:

РАЗВИТИЕ: острое, при постоянстве причин, может хронифицироваться.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.