Застойная сердечная недостаточность правосторонняя

Характеристики
Этот клинический синдром - результат миокардиальной дисфункции или слабости и характеризуется пульмонарной и/или общей конгестией с низкой кардиальной утечки крови.
Правосторонняя вентрикулярная слабость приводит к систематической венозной конгестии и отеку, выражением которых может быть асцит.

ЭТИОЛОГИЯ:
- токсические;
- вирусные;
- респираторные;
- сепсис;
- хронические инфекционные заболевания;

ПАТОГЕНЕЗ: при хронических процессах или при остро-токсических процессах, независимо от того, на какой основе нарушается окислительно - редукционная функция сердца: аллергической или инфекционно- вирусно - бактериальной.
Часто причиной этого заболевания являются проблемы в функциях самих легких, которые не в состоянии обеспечить кровь кислородом. Остаточное высокое содержание двуокиси углерода (гиперкапния) приводит к тканевой гипоксии, при которой рецепторы, отвечающие за реакцию в этих случаях, заставляют сердце биться более часто, чтобы посылать компенсаторно, побольше и побыстрее кровь, для компенсации пониженного кислородного уровня. Следствием этого является гипертрофия сердца, тахикардия, тахипноэ, одышка, быстрая утомляемость при физических усилиях, и вторичная недостаточность клапанов.
 

ОСОБЕННОСТИ:

Суммарная клиническая картина:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4. Атриальное расширение (расширение предсердий);
5. Аускультация сердца: Галопирующий ритм;
6. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
7. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
8. Аускультация: абнормальные звуки верхних дыхательных путей;
9. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты;
10. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
11. Бледность видимых слизистых;
12. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
13. Вентрикулярное расширение, левое, правое или билатеральное;
14. Гемоптизис, кровь в мокроте;
15. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
16. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
17. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
18. Дистензия живота;
19. Дистензия периферических вен, югулярная дистензия;
20. Интраабдоминальные массы;
21. Истощение, кахексия, неухоженность;
22. Кашель;
23. Отек кожи;
24. Потеря телесного веса;
25. Распухание в области грудной клетки;
26. Распухание в области шеи;
27. Слабый, нитевидный пульс;
28. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
29. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
30. Угнетенность (депрессия, летаргия);
31. Цианоз;
32. ЭКГ: Атриальная фибриляция (мерцание предсердий);

У животных может  быть ортопноэ, угнетенность, кашель после того, как они лягут.

Диагноз основывается на:
- клинические признаки;
- ЭКГ;
- ренгенология;
- анамнез.

ЛЕЧЕНИЕ:
Принципы действия
- обычно лечат в качестве домашнего лечения, кроме случаев с диспное и с тяжёлыми гипотензиями.
- идентифицировать и коригировать причины во всех случаях, когда это возможно
- минимизировать манипуляции с критически диспнеическими животными - стресс может убить!

1. Если животное - с диспноэ, но еще не цианозное:
1.1. внутривенный катетер;
1.2. Госпитализация для наблюдения;
1.3. Furosemide 2-6 мг/кг внутривенно, каждые 6-8 часов или Bumetanide 0.05-0.2 мг/кг внутривенно или  пер ос если это необходимо при сильном пульмонарном отеке.
Аминофилин (Aminophyllin): 5-10 мг/кг/внутривенно, внутримышечно/  пер ос каждые 8 часов, или
Terbutallin; 0.01 мг/кг подкожно каждые 4 часа или 1.25-5.00 мг  пер ос каждые 8-12 часов.
2. Если животное цианично:
2.1. Помещается в кислородную клетку, и используется кислород via nebulizer, тем самым делается небулизация 35% - ным этиловым алкоголем при наличии тяжелого отека легких.
2.2. Поставить венозный катетер.
2.3. Furosemide 2-6 мг/кг внутривенно, каждые 6-8 часов, или
Bumetanide 0.05-0.2 мг/кг внутривенно или  пер ос если это необходимо, если Furosemid окажется недостаточным.
Аминофилин (Aminophyllin): 5-10 мг/кг внутривенно или внутримышечно каждые 8 часов, или
Terbutallin 0.01 мг/кг подкожно каждые 4 часа или 1.25-5.0 мг  пер ос каждые 8-12 часов.
Morphin sulfas понижения возбудимости и получения артериолярной   дилятации  (0.2 мг/кг подкожно или внутримышечно);

При сердечном шоке:
3.1. Как и при цианотичном;
3.2. Вазодилататорная терапия:
3.2.1. Nitroglycerin мазь: 0.25-0.75'' мажется в области груди и живота каждые 4-6 часов, особенно при отеке легких.
3.2.2. Captopril: 0.25-2 мг/кг /  пер ос / 8-12 часов в качестве артериоларного дилататора;
3.2.3. Nitropruside
3.3. При кардиомиопатии: позитивные инотропные агенты:
- Dobutamin: 5-20 mcg/кг/мин/внутривенная инфузия.
Примечание: дозировка по формуле: (Вес в кг х   в mcg/кг/мин) = в mcg для добавления в 250 мл инфузионного р-ра, в дозе 15 мл/час;
- Nitroprusside используется единственно после Dobutamin и вводится отдельно от Dobutamin: стартовая доза - 2 mcg/кг/мин (доза = 1-20 mcg / кг / min/собаку): ожидаемый эффект при правильной дозировке наблюдается через 15-20 минут: вводится в дозе 15 мл/час;
Домашнее лечение:
Диуретики
· Фуросемид (1-2 мг/кг каждые 8-24часов) является основным диуретиком выбора; диуретики предназначены для купирования пульмонарной эдемы (отёк легких)
· Животные с критической одышкой (Диспноэ) часто нуждаются в высоких дозах (4-8 мг/кг) внутривенно до стабилизации; эта доза может быть повторенной в течении 1 часа, если животное все еще страдает тяжёлой одышкой.
· Предрасполагают пациентов к дегидратации, преренальной азотемии, смущений в электролитном балансе.
· После снижения отёка, снизить и дозу диуретиков до самой низкой эффективной дозы.

Дигоксин
· Дигоксин (собаки, 0.22 мг/M2 каждые 12часов; кошки, 0.01 мг/кг каждые 48часов) применяется у животных с недостаточностью миокарда (например, дилятационная кардиомиопатия).
· Дигоксин тоже показан для лечения суправентрикулярных (наджелудочковых) аритмий (например, синусовая тахикардия, атриальная фибриляция (мерцание предсердий), и атриальная или соединительная тахикардия) у пациентов с застойной сердечной слабостью.

Венодилятаторы
· Мазь нитроглицерина (Nitroglycerin ointment) (0.6-0.8 см/5 кг каждые 6-8 часов) вызывает венодилятацию, снижение давления наполнения левого предсердия.
· Используется для острой стабилизации пациентов с тяжёлым отёком лёгких  (пульмонарная эдема)  и диспное. Применяется на более свободными от волосов областей тела: в ингвинального и аксилярного регионов, или на внутренней поверхности уха; если ухо холодное, выбрать альтернативное приложение.
· Может быть полезным для животных с хроническим  П-ЗСН (R-CHF), когда применяется эпизодически. Для избежения толерантности, используется эпизодически и через 12-часовых интервалов, свободных от применении между последней дозе одного дня и первой дозе следующего дня.

Ингибиторы Ангиотензин-конвертирующего энзима (ингибиторы АПФ)
· ингибиторы АПФ, как например эналаприл (enalapril) (0.5 мг/кг каждые 12-24часов) показан для животных с вторичной Л-ЗНС,  вследствие дегенеративного заболевания митрального клапана и у собак с дилятационной кардиомиопатией (ДКМ). У таких пациентов, ингибиторы АПФ увеличивают переживаемость и качество жизни.
· ингибиторы АПФ могут тоже улучшить состояния некоторым животным с конгенитальными дефектами (например, дисплазия митрального клапана и дефекты межжелудочковой перегородки).
· Может быть полезным для кошек с кардиомиопатией и клиническими признаками ЗНС.

Позитивные инотропные агенты
· Dopamine (собаки, 2.5-10 mcg/кг/мин; кошки, 1-5 mcg/кг/мин) и dobutamine (собаки, 2.5-10 mcg/кг/мин; кошки, 2-10 mcg/кг/мин) являются мощными позитивными инотропными агентами, которые могут обеспечить ценную краткосрочную поддержку для пациентов с сердечной недостаточностью с плохой сократимости сердца.
· Эти агенты - аритмогенны, и допамин может вызвать гипертензию, поэтому нужен мониторинг во время применения.

Антиаритмические средства
Аритмии лечат, если есть клинические показания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать вазодилататоров  у пациентов с перикардиальным выпотом или фиксированной обструкцией выброса.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
· ингибиторы АПФ и артериальные дилятаторы следует назначать с осторожностью пациентам с возможной обструкцией оттока сердца (тромбоэмболизм, стеноз).
· Пациенты с лёгочной гипертензией предрасположены к высокому риску интоксикации дигоксином.
· ингибиторы АКЭ и дигоксин надо применять осторожно у пациентов с почечным заболеванием.
· Допамин у кошек применять с предосторожностью.
· Гипотироидизм предрасполагает животных к интоксикацией дигоксином, а гипертироидизм снижает эффект дигоксина.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
· Комбинация применения диуретиков в высоких дозах и ингибиторы АКЭ может повредить почечную перфузию, и вызвать азотемию, особенно у животных с тяжёлыми ограничениями приёма натрия.
· Комбинированная терапия диуретиками ведёт к риску дегидратации и смущений в электролитном обмене.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ

Артериальные дилятаторы
· Гидралазин (Hydralazine) (1-2 мг/кг PO q2 раза в день) может заместить ингибиторы АКЭ у пациентов, которые не толерируют медикамента или страдают тяжёлой почечной недостаточностью, или если цена оказывается неприемлимой. Надо осуществлять мониторинг на счет гипотензии или рефлекторной тахикардией. Добавить дигоксин, если развивается синусовая тахикардия. Можно использовать вместе с ингибиторами АКЭ у пациентов с рефрактерной П-ЗНС.
· Нитропрусид (Nitroprusside) (1-10 mcg/кг/мин)  - мощный артериальный дилятатор. Обычно резервирован для коротко-срочных поддержек у пациентов с жизни-угрожающей эдемой .

Обучение (информирование) клиента:
С исключением нескольких случаев (тироидные смущения, аритмии, идиопатические перикардиальные эффузии (выпоты); левосторонняя конгестивная сердечная недостаточность не вылечивается.

Хирургические варианты лечения
- Хирургическая интервенция с балоном или валвулопластикой может улучшить состояние некоторых пациентов с конгенитальными дефектами, например незаращение боталлового протока или субаортной стенозой. Эффективность этих интервенций варьирует.
- перикардиоцентез для животных с перикардиальными эффузиями (выпотами)

Диеты: кардиопротективные формулы:

РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватного лечения: кома и смерть в рамках нескольких часов.

ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.