Вентрикулярная фибрилляция

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Вентрикулярный ритм, в сопровождении с потерей организованной вентрикулярной активности, выражающаяся фибриляцией сердечной мышцы.

ПРИЧИНЫ
· Аноксия
· Стеноз аорты
· Аутономные дисбаллансы, и специально повышенный тонус симпатикуса или применение катехоламинов
· Сердечная хирургия
· Реакция на медикаменты (идиосинкразия)-например, на анестетики, и специально  на халотан и ультракороткодействующие барбитураты, к дигоксину
· Электрический шок
· Электролитные и кислотно-щелочны дисбаллансы
· Гипотермия
· Повреждение миокарда
· Миокардит
· Шок

ФАКТОРЫ РИСКА
Любое тяжелое системное заболевание или заболевание сердца

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Потеря организованной вентрикулярной активности, выражающаяся острым и глубоким срывом производительной способности сердца, обычно заканчивается смертью.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Сердечно-сосудистая
· Все органы и системы, затронутые нарушенной перфузией.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

Средний возраст проявления
Неизвестно, но вероятно более часто у старых животных.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Тяжелое системное заболевание или заболевание сердца у многих пациентов.
· Прежние сердечные аритмии у некоторых пациентов

Данные Общего Клинического Исследования
· Остановка сердца
· Коллапс
· Смерть

ЭКГ характеристики
· Быстрый, хаотический, нерегулярный ритм cо странными (необычными по конфигурации) волнами или осцилациями.
· Отсутствие P зубцов
· Отсутствие QRS комплексов
· Осцилации могут быть широкими (неровная фибриляция) или маленькими (финные фибриляции)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Исключить ЭКГ артифакты. Проверить хорошо ли закреплены ЭКГ клипсы и обеспечить хороший контакт с кожей и адекватное смачивание алкоголем отведения.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
Отклонения от нормы в основном связанные с основными метаболитными проблемами, которые являются причинами вентрикулярной  фибриляции.

СМ. ТАКЖЕ
Кардиопульмонарная остановка

ЛЕЧЕНИЕ
СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД

· Быстрый, фатальный ритм требует немедленного, агрессивного лечения
· Пациент скорее всего погибнет без электрической кардиоконверсии.

Техника Кардиоконверсии
· Внешний переходник - 50-100 ват-сек (маленькие пациенты); 100-360 ват-сек (большие пациенты)
· Внутренний переходник - 10-25 ват-сек (маленькие пациенты); 25-100 ват-сек (большие пациенты)
· Повторить  два раза если первая попытка не дает результат.
· Начать с нижнего края и увеличивать мощность c каждым шоком.
· Если нет доступа к электрическому дефибрилятору, использовать прекордиальный удар. Применить короткий, острый удар ладонью по грудной стенке над сердцем. Успех удаётся редко, но вам нечего терять.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Лечить любую проблему, как например гипотермию, гиперкалемию, и кислотно-щелочные смущения.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Если получится конвертирование пациента к нормальному синусовому ритму, предупредить владельца, что пациент находится в высоком риске по отношению рекуренции аритмии в период непосредственно после реанимации.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Начать кардио-пульмонарно-церебральную реанимацию (CPCR)
· Эпинефрин (адреналин) (0.2 мг/кг внутривенно, интратрахеально, интралингвально; двойная доза и растворить c равными объемами физ.раствора для интратрахеального применения)-может измененить финную фибриляцию к неровной фибриляции и увеличенить шансы электрической кардиоконверсии.
· Если один раз получится успешное конвертирование пациента, применить лидокаин (Lidocaine) для снижения риска рефибриляции или развития вентрикулярной тахикардии.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Лидокаин (Lidocaine) повышает порог фибриляции, но делает дефибриляцию более трудной.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Бретилиум, Bretylium - рекомендуется у людей для лечения рекурентной вентрикулярной  фибриляции, но у собак и кошек этот препарат может вызвать внезапные вентрикулярные аритмии, включая вентрикулярную  фибриляцию.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
Химической конверсии можно добиться, если нет доступа к электрическому дефибрилятору. применить 1.0 mEq калий/кг  и 6.0 мг ацетилхолина/кг  интракардиально; успех редко удается

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Общее гематологическое исследование, уринализис (анализ мочи), профиль биохимии крови, артериальный газ-анализ крови, и кислотно-щелочной статус.
· Если подозревается первичное заболевание сердца - эхокардиограмма и рентгенография грудной клетки
· Наблюдать часто за ЭКГ.

ПРЕВЕНЦИЯ / ПРОФИЛАКТИКА
Внимательный мониторинг критически больных пациентов для предотвращения и коррекции кислотно-щелочных смущений, гипотензии, и гипоксемии

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Смерть
· Диссеминированная интрасосудистая коагуляция и мультиорганная недостаточность

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Большинство пациентов погибают либо из-за аритмии, дибо из-за основного заболевания.