Травматический миокардит

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Травматический миокардит - термин которого применяют к синдрому аритмий, которые иногда осложняются "тупыми" травмами; используют это неправильное название потому, что поражения миокарда (если такие есть) более похожи по своей форме на некроз, нежели воспалительного характера.
· Прямого повреждения сердца не требуется для развития посттравматической аритмии; экстрасердечные состояния похоже, что имеют равное или даже больше этиологическое значение.
· Вентрикулярные тахиаритмии проявляются у большинства затронутых пациентов; суправентрикулярные аритмии и брадиаритмии встречаются не так часто. Вентрикулярные ритмы, которые осложняются "тупыми" травмами часто относительно медленные и обнаруживаются только во время пауз в синусовом ритме; более подходяще было бы их отнести к УИВР. QRS коплексы - широкие и странные (необычные по конфигурации); частота - > 100 уд/мин, но в основном < 160 уд/мин. Обычно, эти ритмы являются электрически и гемодинамически доброкачественными.
· Опасная вентрикулярная тахикардия может тоже осложняться "тупой" травмой, а может также вытекать из-за очевидно доброкачественных УИВР, нарушая перфузию и подвергая пациента риску внезапной смерти.

ПРИЧИНЫ (ЭТИОЛОГИЯ) & ФАКТОРЫ РИСКА
·  "тупая" травма
· Гипоксия
· Дисбалланс аутономной регуляции
· Смущения в электролитном баллансе
· Смущения в кислотно-щелочном равновесии

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки, реже кошки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Травма, чаще всего из-за инцидентов на дороге
· Аритмии часто отмечаются через 24-48 часов после травмы

Данные Общего Клинического Исследования
· Аритмии могут быть инаппарентные, если частота УИВР перекрывает синусовую частоту.
· Быстрые, иррегулярные ритмы у некоторых пациентов
· Признаки плохой периферической перфузии (например, общая слабость, бледность видимых слизистых, и слабость бедерного пульса) у пациентов c быстрыми, плохо толерированными вентрикулярными ритмами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· УИВР должен дифференцироваться от вентрикулярной тахикардии.
· УИВР - обычно инициируется поздними диастолическими вентрикулярными (выскальзывающими) комплексами или смешанные комплексы; частота сердечных сокращений (ЧСС) - в основном 100-160 уд/мин.
· Вентрикулярная тахикардия - обычно инициируется вентрикулярными преждевременными комплексами; ЧСС превышает 160 уд/мин.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
· Креатин киназа, энзимы печени, и лактат дегидрогеназа часто повышенные из-за травмы органов
· Смущения в электролитном баллансе (особенно гипокалемия и гипомагнезиемия) предрасполагают к вентрикулярной аритмии

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Рентгенография грудной клетки
· Доказательства травматизма, включая пневмоторакс, переломы ребер, и контузия легких у некоторых пациентов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиография
Вентрикулярная аритмия, как уже отметили

ЛЕЧЕНИЕ
· Лечить экстрасердечные состояния, включая боль, смущения в электролитном баллансе, и гипоксию, которые могут предрасполагать к вентрикулярной аритмии, если возможно.
· Рентгенография грудной клетки для всех пациентов c "тупыми" травмам; идентифицировать и назначить меры лечения смущения, как например пневмоторакса.
· Нужда в антиaритмической терапии - подтвержденные клиническими признаками и электрокардиографическим характером аритмии; фармакологическая супрессия УИВР - обычно не нужна.
· Инфузионная терапия шока

МЕДИКАМЕНТЫ
· Во первых надо лечить быстрый вентрикулярный ритм, или те, которые сопровождаются гемодинамическими нарушениями c лидокаином (Lidocaine) (2 мг/кг болюсно внутривенно); общее количество до 8 мг/кг может быть введено медленно, за больше, чем 10-12 мин. Начать инфузию лидокаином (Lidocaine) (25-75 (микрограмма/кг /мин) после того, как ритм стабилизируется болюсами лидокаина (Lidocaine).
· Если лидокаин (Lidocaine) не успеет конвертировать к синусовому ритму, попробовать прокаинамид, procainamide, бета-блокаторов, как например эсмолол, esmolol или пропранолол, Propranolol, или даже антиаритмические агенты класса III, как например бретилиум, bretylium.
· Назначить конверсию прямым электрическим током, пока животное находится в анестезии или под тяжелой седацией, для того, чтобы овладеть быстрыми, гемодинамически нестабильными, вентрикулярными ритмами, которые не влияются благоприятно медикаментозной терапией.
· Антиaритмические агенты не являются обязательно всегда доброкачественными; они могут ухудшить существующую аритмию и подготовить почву для развития новых аритмий (проаритмия); взвесить очень осторожно относительный риск или ожидаемый благоприятный эффект при каждом шаге.

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Рекомендуется ЭКГ мониторинг животного c аритмией; В общем, аритмии, которые осложняются "тупыми" травмами самоограничиваются и "отступают" в рамках 48-72 часов.
· Если антиaритмическая терапия считается нужной, часто можно ее прекратить после 2-5 дней.
· Однако опасные аритмии иногда осложняют  "тупые" травмы; прогноз обычно зависит от тяжести экстракардиального повреждения.

СМ. ТАКЖЕ
· Шок, Кардиогенный
· Идиовентрикулярный ритм
· Вентрикулярная тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
УИВР = Ускоренный Идиовентрикулярный ритм
ПЭТ = прямой электрический ток