Руптура селезенки. Разрыв селезенки

ЭТИОЛОГИЯ: может быть последствием:
1.- внезапного резкого удара в живот;
2.- новообразование селезенки (гемангиома)/(гемангиосаркома);
3.- комплекс дилятация-вольвулюс;

ПАТОГЕНЕЗ:
1. непосредственно разрыв самой селезенки, кровоизлияние, гиповолемический шок, кома.
2. опухолевый токсикоз, 60% карцином приводят к РС с описанными последствиями и опухолевой интоксикацией.
3. перекручивание суспензория селезенки, состоящего из сосудов с разрывом некоторых из них приводит к венозному стазу, с последующим тромбозом и массивным инфарктом селезенки.
ОСОБЕННОСТИ: если кровотечение капельное и подкапсульное, при разрыве капсулы получается внезапное, сильное кровоизлияние с быстрым развитием и ухудшением общего состояния.
Клиника: боль котцентрирована в переднем левом квадрате стенки живота, могут появиться признаки кровопотери и шока, при пальпации можно определить выпячивание левого передннего квадрата стенки живота; гиповолемия крови, слабое перитонеальное раздражение и илеус.
Важно помнить, что субкапсулярное кровоизлияние из селезенки может возникнуть и без экстравазации в свободной перитонеальной области.
В то же время, отложения или интермитентное кровоизлияние может возникнуть и через 10-30 дней после главного инсульта.
В целях диагностики нужно сделать множество абдоминальных парацентезов.
Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
3. Бледность видимых слизистых;
4. Боль при глубокой пальпации живота;
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
6. Внезапная смерть;
7. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови;
8. Генерализованная слабость;
9. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
10. Диария, понос;
11. Дистензия живота;
12. Интраабдоминальные массы;
13. Колики, абдоминальная боль;
14. Невозможность встать;
15. Потеря телесного веса;
16. Похудение, кахексия, общее истощение;
17. Рвота, регургитация, эмезис;
18. Угнетенность (депрессия, летаргия)

В случае разрыва гемангиомы и гемангиосаркомы, в принципе, есть предварительные анамнестические данные о травме: в тоже время, признаки слабости, хронической анемии, усиленный пульс и частота дыхания, дистензия желудка и диспноэ могут развиваться в процессе течения времени.
Параклиника (лабораторные данные): понижение гематокрита и гемоглобина.
Из-за кровопотери развивается слабый лейкоцитоз и анемия.
Кровопотеря - пролонгированная, поэтому можно найти признаки гиперплазии костного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ:
- действия против шока: кортикоиды в высоких дозах;
- компенсация потери крови: инфузионные растворы со скоростью 60-80gt/мин.
- терапевтическая лапаротомия и оперативная коррекция повреждений или спленектомия в случаях карциномы селезенки;
- постопративный период: дренаж операционной раны, промывание 2-3 дня риванол-содово-антибиотиковыми растворами и венозные инъекции   антибиотиков хотя бы 5-7 дней после операции.
- питание: питательные инстантные концентрированные каши, которые дают по принципу "меньше и чаще".

РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватного лечения: потеря крови, гиповолемический шок, кома и смерть в рамках 2-4 дней или осложнения: резорбтивная лихорадка, перитонит, сепсис и др.
ПРОГНОЗ: при своевременной постановке диагноза и своевременном комплексно проведенном лечении и внимательно проведенном постоперационном периоде - сомнительный к благоприятному.