Разрыв печени

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
ЭТИОЛОГИЯ: руптура, обычно, является следсвием серьозной травмы, и развивается в последующие несколько часов. Ее признаки: абдоминальная боль, дефанс, признаки геморрагии, шок и быстрая смерть.
Классификация по типам поражения:
- одиночные или множественные разрывы капсулы и паренхимы;
- глубокие дисрупции паренхимы;
- дисрупция и фрагментация одной или более долей печени;

ПАТОГЕНЕЗ: травматический шок-геморрагично-гиповолемический, шок - гипотензия, гипоксия мозга, декомпенсированная сердечная и легочная слабость, септический шок, быстрая или внезапная смерть.

ОСОБЕННОСТИ: интра-абдоминальное кровотечение, характерно для руптуры печени. Желчный перитонит может развиться в течении 24-72 часов, после первоначальной травмы. В некоторых случаях может быть аспирирована кровь из брюшной области, по типу абдоминального парацентеза.
Когда в процесс вовлекается и желчный пузырь, вид аспирационного эксудата напоминает "моторное масло".
Чтобы дифференцировять билиарно-печеночную руптуру от только печеночной, используется диагностический перитонеальный смыв (лаваж) и Ictotest  (Ames).
Возможна внезапная или быстрая смерть.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
3. Бледность видимых слизистых;
4. Боль при глубокой пальпации живота;
5. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
6. Внезапная смерть;
7. Геморрагический диатез, плохое свертывание крови;
8. Генерализованная слабость;
9. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
10. Диария, понос;
11. Дистензия живота;
12. Интраабдоминальные массы;
13. Колики, абдоминальная боль;
14. Невозможность встать;
15. Потеря телесного веса;
16. Похудение, кахексия, общее истощение;
17. Рвота, регургитация, эмезис;
18. Угнетенность (депрессия, летаргия);

Лабораторные результаты: уровни гематокрита и гемоглобина падают при гемодилуции.
Лейкоциты (WBC) - повышены. Переходной тип шока и гипотензия проявляются после IV приложения электролитов. В то же время, при продолжительном кровотечении, гиповолемия и шок появляются снова.

ЛЕЧЕНИЕ: варьирует в зависимости от степени повреждиний.
В тех случаях, когда диагностировано инра-абдоминальное кровотечение, выяснение степени кровотечения очень полезно.
Используются интаабдооминальные инфузии Norepinephrin 4 мл norepinephrine, растворенный в 100-200 мл 5% Dextrose в воде, (т. наз. раствор D5W).
При продолжительном кровотечении необходимо эксплоративно-лечебное хирургическое вмешательство, наложение швов и дренаж.
Руптура (или исключительно тяжелые поражения) больших участков печени могут сделать необходимым вырезание части или целого лобуса печени.
РАЗВИТИЕ: быстрое, с большим риском осложнений (билиарно - геморрагический перитонит, геморрагичнно-гемотрансфузный-травматический шок, последованный быстрой /до нескольких часов/, а порой внезапной смертью.

ПРОГНОЗ: сомнительный, к неблагоприятному.