Пневмоторакс

ЭТИОЛОГИЯ: может быть травматического и нетравматического характера.
ПАТОГЕНЕЗ: при нарушении целостности и герметичности грудной клетки, воздух входит внутрь нее, что нарушает отрицательное атмосферное давление, которое в ней поддерживалось. В результате этого ухудшаетя работа легких: окисление венозной крови, которое дополнительно нагружает сердце (компенсаторно), что вызывает общую асфиксию, различной степени, в зависимости от вида и размеря повреждения, которая проявляется следующим образом: диспное, цианоз и утомляемость, даже  прострация, приглушенные сердечные тоны, возможна инфекция, входящая через травматические "ворота инъекции", с вытикающими последствиями: плеврит, сепсис и т.н.

ОСОБЕННОСТИ: обычно появление пневмоторакса связано с борьбой, огнестрельной раной или ударом машины.

Клиника: диспное, дыхание широко открытым ртом, тупой звук при перкуссии, цианоз, ослабленные легочные звуки, гиреррезонанс при перкуссии грудной клетки, открытая глубокая травма или данные анамнеза о такой.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
3. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
4. Бледность видимых слизистых;
5. Внезапная смерть;
6. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
7. Кашель;
8. Перкусия грудной клетки: "Пинг";
9. Подкожная крепитация, кожная эмфизема;
10. Слабый, нитевидный пульс;
11. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
12. Тахипнея,
13. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, гиперпнея;
14. Угнетенность (депрессия, летаргия);
15. Цианоз;

ЛЕЧЕНИЕ:
Спешно:
1. Если пациент - с картиной закрытого пневмоторакса (характерны: картина цианоза, шок, слабое и учащенное дыхание), немедленно вставьте иглу 18 gauge, чтобы открыть пневмоторакс и продолжайте процедуру воздействия на открытый пневмотокакс.
2. инсталирование кислорода;
3. билатеральный торакоцентез, можно употребить катетеры.
4. Закрывающая легкая воздушная повязка в области груднной клетки.
5. Стабилизация шока и минимализирование стресса;
6. Установка внутривенного катетера и ввод жидкости, кортикостероидов против шока и т.д. по общим правилам.
7. Используются антибиотики;
8. Госпитализация в стационар, если возможно.

Примечание: установка торакального (торакоцентез) катетора:
- выстригается, дезинфецируется и стерилизуется операционное поле.
Использовать стерильные материалы и перчатки;
- ввести в 7-ое интеркостальное пространство в середине дорзальной трети между позвонками и стернумом иглу;
- проводниковая блокада маркаином или лидокаином;
- разрез скальпелем - 1,25 см;
- отделить кожу с катетером, держать его перпендикулярно корпусу и вводиль медленно  вентрально;
- резко нажмите троакаром к грудной клетке коротким, быстрым движением;
- выньте троакар и быстро введите тройную разветвленную stopcock или   клапан Гаймлиха. NB! Не использовать катетер Фоули!
- зашейте катетер за глубокие ткани, не только за кожу;
- намажте Бетадин-мазь около катетера и наложите повязку.

РАЗВИТИЕ: при отсутствии своевременного адекватного лечения - преобретенная острая сердечно-сосудистая недостаночность, асфиксия, мозговая ишемия и смерть в рамках нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от степени поражения.

ПРОГНОЗ: резервированный.