Панкреатит

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Характеристики. Некроз поджелудочной железы, вызванный ферментативным аутолизом тканей с геморрагическим пропитыванием их.

Острый панкреатит наблюдается при попадании желчи в просвет протоков железы.
Важную роль играет активация протеолитических ферментов в самой железе, в результате чего происходит ферментативное переваривание (аутолиз) ее паренхимы с геморрагиями и жировыми некрозами.

ЭТИОЛОГИЯ: ФАКТОРЫ

Первичние: 34%
Опухоли: 23%
Болезнни почек : 16%
Кортикостероиды: 12%
Gl болезнь: 12%
Болезни печени: 12%
Опухоли поджелудочнной железы: 9%
Болезни сердца : 4%
Перекармливание жирной пищей;

Возможные осложнения:
- Диабет (он может быть и первопричиной);
- Атрофия панкреаса;
- Неоплазия (может быть и первопричиной);

ПАТОГЕНЕЗ: перекармливание жирной пищей приводит к гипертриглицеридемии.
Это ведет к пролиферации дуктуса (протока поджелудочной железы), что стесняет просвет, увеличивая напряжение в самой железе из-за собравшихся секретных, но не экскретных энзимов (по причине обструкции).

Патогенез осложнений:
Гипотензия - следствие действия брадикинина, фосфолипазы А и эластазы, открывающих (releasing)-факторы, рвота и диарея, как следствие эндотоксического шока, освобождение вазоактивного полипептидного миокардиального депрессорного фактора. Освобождаются гистамин и серотонин, которые в свою очередь ведут к вазодилятации , шоку, гиперемии, кардиомиопатии и сердечной аритмии.

Симптомы.
Острый панкреатит бывает чаще у самок с нарушенным жировым обменом.
Заболевание начинается внезапно после приема пищи и развивается в течение нескольких часов или дней.
В легких случаях прежде всего беспокоят нарастающая слабость, апатия, рвота, зловонный понос, повышение температуры тела, иногда анемия, желтуха, асцит и другие симптомы синдрома экзокриппой недостаточности поджелудочной железы.
Тяжелые случаи заболевания (острый некроз поджелудочной железы) проявляются жесточайшими болями, быстро ведущими к развитию коллапса и шока. Боли сопровождаются мучительной рвотой, слюнотечением и брадикардией.
Животное принимает вынужденную позу "моления": передние лапы вытянуты вперед, грудь лежит на полу, а задняя часть тела приподнята. Пальпацией обнаруживают острую болезненность брюшной стенки.
В крови и моче уже в первые часы заболевания выявляется повышенное содержание амилазы.
Вместе с тем при некротическом панкреатите содержание амилазы может быть нормальным или даже пониженным.
В этих случаях определенное диагностическое значение имеют уменьшение количества кальция в крови и увеличение активности аспартатаминотрансферазы.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аритмия, нерегулярные, сердечные тоны;
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
4.  Атаксия;
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
7. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
8. Бледность видимых слизистых;
9. Боль при глубокой пальпации живота;
10. Генерализованная слабость;
11. Гипотермия;
12. Дегидратация;
13. Диарея, понос;
14. Дисметрия;
15. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом);
16. Дистензия живота;
17. Дрожание;
18. Иктерус (Желтуха);
19. Интраабдоминальные массы;
20. Колики, абдоминальная боль;
21. Кома, ступор;
22. Ксеростомия, сухость во рту;
23. Лихорадка, патологическая гипертермия;
24. Наднорменый вес, ожирение;
25. Невозможность встать;
26. Петехии, екхимозы;
27. Полидипсия, увеличенная жажда;
28. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
29. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация;
30. Потеря телесного веса;
31. Похудение, кахексия, общее истощение;
32. Рвота, регургитация, эмезис;
33. Слабый, нитевидный пульс;
34. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
35. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея;
36. Угнетенность (депрессия, летаргия);
37. Удлинение капиллярного времени;
38. Уринализис: Гематурия;
39. Уринализис: Глюкозурия;
40. Уринализис: Кетонурия, ацетон в мочи;
41. Холодная кожа, уши, конечности;

Диагностика: диагностический перитонеальный мазок (смыв) при акутном панкреатите: лейкоциты - более 1000/cu/mm, а присутствие бактерий и токсичных нейтрофилов говорит о септическом панкреатическом некрозе или абсцессе поджелудочной железы. Зачастую необходима эксплоративная целиотомия.

Лечение предусматривает:
1) борьбу с шоком-внутривенное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, декстранов, переливание крови или плазмы;
2) создание физиологического покоя поджелудочной железе: полное голодание в течение 2-4 дней при условии парентерального введения аль-везина;
3) инактивацию протеолитических ферментов антиферментными препаратами (гордокс, контрикал и др.);
4) подавление панкреатической секреции и устранение болей (атропин и анальгин с седуксеном);
5) предупреждение вторичной инфекции (антибиотики).
При подозрении на острый панкреатит лучше перестраховаться и сразу начинать интенсивное лечение, так как в случае диагностической ошибки оно не повредит, а опоздание с назначением терапии уже не сохранит жизнь пациенту.
При наступлении улучшения в состоянии животного рекомендуют медленно начинать кормление высококачественными белками и жиром - по нескольку раз в день небольшими порциями.

ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМЫ И ДОЗЫ
- Dexamethason sodium phosphate:
1-15 мг/кг/внутривенно;
0.25-1 мг раз в день внутривенно, внутримышечно;
0.25-1.25 мг/ пер ос / 24часа
- Mezim Forte 1-2 тблт/10 кг;
- Spasmolit 10 внутривенно 1-1.5 мл/10 кг.
- Glucagon: употребляется как лечебное средство при остром панкреатите;
- Insulin: при остром панкреатите;
внутривенное лечение: 80-120 мл/кг/день + % дегидратации х кг живого веса.
- Можно использовать плазму.
- Гепарин (Heparin),
- Dextran,
- антихолинэргитические;

АНТИБИОТИКИ:
- Procain Пенициллин G (20000 МЕ/кг);
- Cephalosporin: 22-30 мг/кг/12 часов/внутривенно / внутримышечно.
- аминогликозиды: Гентамицин (Gentamicin): 3-5 мг/кг/12часов 3-5 суток / внутривенно / внутримышечно / подкожно.

АНТИЭМЕТИКИ:
- Prochlorperazin и chlorpromazin;

РАЗВИТИЕ: склонность к рекурренции и осложнениям;
- электролитные и обменно-жидкостные смущения;
- глубокая гипотензия;
- перитонит, ведущий к кишечному илеусу и диарее.
- очаги повреждиний в печени, характетизующиеся жировой инфильтрацией
и воспалительной гиперемией.
- диабет.

ПРОГНОЗ: от сомнительного до благоприятного.

Развитие.
Острый панкреатит длится несколько дней и может закончиться полным выздоровлением или перейти в хронический рецидивирующий панкреатит.
При тяжелой форме смертельный исход может наступить в начальном периоде болезни при явлениях коллапса, шока и перитонита.