Остановка сердца

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Прекращение эффективной перфузии и вентиляции из-за потери координации между сердечной и дыхательной функциями.
· Остановка сердца неизменно следует за остановкой дыхания, если её не обнаружат и не корригируют вовремя.

ПРИЧИНЫ
· Гипоксемия, вызванная нарушениями перфузии вентиляции, нарушениями диффузионным барьером, гиповентиляцией, или шунтированием
· Плохая доставка кислорода, вызванная анемией или вазоконстрикцией
· Заболевания миокарда - инфекционные, воспалительные, инфильтративные, Травматические, неопластические, или эмболические
· Отклонения от нормы в кислотно-щелочном равновесии
· Электролит смущения - Гиперкалемия, гипокальцемия, и гипомагнезиемия
· Гиповолемия
· Шок
· Агенты общей анестезии
· Токсемия
· ЦНС Травма
· Электрический шок

ФАКТОРЫ РИСКА
· Заболевание сердечно-сосудистой системы
· Респираторные
· Травма
· Анестезия
· Септицемия
· Эндотоксемия
· Вентрикулярная аритмия - Вентрикулярное трепетание, мультиформный феномен R на Т в ЭКГ записи
· Увеличенный тонус парасимпатикуса - Заболевание желудочно-кишечного тракта, респираторное заболевание, манипуляция глаз, ларинкса, или абдоминальных висцеральных поверхностей
· Пролонгированные припадки
· Инвазивная сердечно-сосудистая манипуляция - перикардиоцентез,  хирургия, ангиография

ПАТОГЕНЕЗ
· Генерализованная или клеточная гипоксемия могут быть причинами или вызвать внезапную смерть.
· После 1-4 минут после обструкции (закупорки) дыхательных путей, дыхательные усилия прекращаются, однако циркуляция остаётся в действии.
· Если обструкция продолжается 6-9 минут, тяжелая гипотензия и брадикардия приводят к дилятации пупилы (зрачка) - мидриаз, отсутствию сердечных звуков, и слабость (нехватание) пальпируемого пульса.
· После 6-9 минут, миокардиальная контракция прекращается, не смотря на то, что ЭКГ может выглядеть нормально - это и есть электрическая механическая диссоциация
· Вентрикулярная фибриляция, вентрикулярная асистолия, и электрическая механическая диссоциация являются ритмами, указывающие на прекращение сократительной способности миокарда.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Все системы затронуты, но те, которые требуют самые большие доставки кислорода и питательных веществ затрагиваются первыми.
· Сердечно-сосудистая
· Почечно-урологическая
· Нервная

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки
Любой возраст, порода, или пол

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
· Потеря сознания
· Дилятация пупилы (зрачка) - мидриаз
· Цианоз
· Агональная одышка, или отсутствие вентиляции
· Отсутствие периферического пульса
· Гипотермия
· Отсутствие уловимых сердечных звуков
· Отсутствие ответа на стимуляции

ДИАГНОЗ
· Внезапный сердечно-сосудистый коллапс, сопровождающийся неадекватной производительной способностью сердца может привести к тяжелым последствиям.
· Быстрая оценка диагноза является критической.
· Определить ДПДЦ - дыхательные пути, дыхание, циркуляция

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Тяжелая гиповолемия и отсутствие пальпируемого пульса
· Перикардиальный выпот, понижение производительной способности сердца, и притуплённые сердечные звуки
· Плевральная эффузия (выпот) c остановкой дыхания
· Остановка дыхания может быть перепутанной c КПО
· Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей может быстро прогрессировать к КПО

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
Может помочь для идентификации первичных причин для КПО, но не следует быть частью основных предположений

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Оценка газов крови может быть полезной во время или после реанимационных процедур, но не должно быть частью приоритетных по времени шагов менеджмента состояния.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Рентгенография грудной клетки может помочь идентифицировать процессы основного заболевания, но следует назначить только после стабилизации пациента.
· Эхокардиография как исследование может быть полезным для подтверждения подозрения на перикардиальный выпот или первичное заболевание миокарда, но не следует мешать реанимационным процедурам.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Если уже развивается КПО, продолжительное ЭКГ мониторинг, мониторинг давления крови, пульсовая оксиметрия, и капнография могут быть полезными для мониторинга эффективности реанимационных процедур.

ЛЕЧЕНИЕ
Предпринять меры кардиопульмонарной реанимации (КПР) немедленно сразу после постановки диагноза КПО; можно разделить меры КПР на основную поддержку жизни сердца и развёрнутую поддержку жизни сердца.

ОСНОВНАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ СЕРДЦА

Дп-Дыхательные пути
· Оценка, определение - Визуализировать дыхательные пути выпрямлением головы и шеи пациента и вытягиванием языка снаружу; почистить любые массы (например, секреции, кровь, или рвота), вручную или насосом.
· Обеспечить чистоту и функциональную способность дыхательным путям либо  пер осй эндотрахеальной интубацией, либо, если есть полная обструкция, срочной трахеостомией.

Д-Дыхание
· Оценка, определение-удостовериться, что животное не дышит.
· назначить искуственную вентиляцию - применить два коротких вдохо-выдохов продолжительностью приблизительно 2 сек каждый, и проверить заново; если не проявляется спонтанное дыхание, продолжить вентиляцию при частоте, подходящей для этого животного (нормальная дыхательная частота).
· Техники для вентиляции включают рот в рот, рот в нос, или ртом в эндотрахеальную трубу; эти техники предоставляют приблизительно 16% кислород; использование т.н. Ambu bag и кислородная комната обеспечивают 21% кислорода.
· Предпочтительная техника - эндотрахеальная интубация и вентиляция c 100% использованием кислорода через Ambu bag или аппаратом для анестезии.
· Рекомендуемая частота применения кислорода - 150 мл/кг /мин.

C-Циркуляция
· Оценка, определение-пальпировать периферический пульс и аускультировать сердце для подтверждения КПО.
· Внешний массаж сердца обеспечивает в лучшем случае приблизительно 30% нормальной производительной способности сердца; внутренний массаж сердца - в два три раза более эффективный в плане улучшения церебральной и коронарной перфузии.
· Гемодинамические исследования у животных предполагают, что множество разных механизмов существуют для генерирования потока крови (искуственная систола) во время компрессии грудной клетки; во время внешнего массажа сердца теория сердечнего насоса отдает предпочтение прямой компрессии сердца у пациентов с весом <7 кг; у пациентов >7 кг используется теория торакального насоса; эта техника использует то, что увеличение интраторакального давления ведет к повышению производительной способности сердца через большие артерии.

Компрессия/Вентиляция Техники
· Выполнить компрессию грудной клетки быстро, при частоте порядка между 80-100 компрессий/мин; амплитуда грудной клетки должна быть приблизительно 30%.
· Для пациентов весом <7 кг веса тела используется сердечный насос; положив пациента на правый бок, выполнить компрессии напрямую над сердцем (3-5 межреберьное пространство); это можно сделать одной или двумя руками.
· Для пациентов весом >7 кг тела используется торакальный насос; положив пациента на правый бок, выполнить торакальные компрессии в самой широкой части торакса.
· Если вентиляция обеспечивается без наложения эндотрахеальной трубы, одно дыхательное движение дается каждые пять компрессий.
· Если вентиляция обеспечивается путём эндотрахеальной трубки, одно дыхательное движение соответствует каждой компрессии или через каждую следующую компрессию.
· Осуществляя абдоминальные компрессии между компрессией грудной клетки увеличиваются церебральный и коронарный потоки крови увеличением диастолического давления аорты.

КПР ПРИ ОТКРЫТОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
· Показана, если КПР при закрытой грудной клетке оказалось неэффективно, или если предшествующие состояния, как например поврежденная грудная клетка (от удара автомобилем), ожирение, диафрагмальная грыжа, или перикардиальный выпот делают невозможными и неуместными техники при закрытой грудной клетке
· Выполнить левостороннюю торакотомию между пятым и шестым межреберным пространством.
· Выполнить перикардэктомию.
· Пальмарная поверхность пальцев и большого пальца используются для давления вентрикулярной крови к большим сосудам; дигитальная компрессия десцендентной аорты может помочь перфузии черепно-мозговой области.

РАЗВЕРНУТАЯ ПОДДЕРЖКА ЖИЗНИ СЕРДЦА

М-Медикаменты
· Bыбираются основные антиаритмические медикаменты.
· Атропин и эпинефрин (адреналин) чаще всего дополняют выбор.

Э-ЭКГ
· Внимательная ЭКГ интерпретация - обязательна.
· Проверять ЭКГ отведения.

Ф-Фибриляция Контроль и Жидкости
· Дефибриляция - неотложная; выполнить немедленно.
· Капельные вливания применять осторожно.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Bыбираются основные антиаритмические медикаменты.
· Применять медикаменты внутривенно, через центральные вены, интратрахеально, интраосально (внутрикостно) или периферические вены, в низходящем порядке предпочтения.
· Назначать использование интракардиальным путём медикаментов только как последний вариант, кроме случаев выполнения КПР на открытой грудной клетке.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Только очень частое использование внутривенных вливаний, если здесь есть анамнестические данные о гиповолемии; черезмерное применение жидкостей может привести к понижению коронарной перфузии.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и давления крови c жидкостями и инотропными агентами.
· Артериальное давление крови
· Центральное венозное давление
· Анализ газов крови
· Поддержка дыхания искуственной вентиляцией и добавлениями кислорода.
· Неврологический статус - если развиваются клинические признаки увеличенного внутричерепного давления, назначить манитол, mannitol, кортикостероиды, и фуросемид
· ЭКГ-продолжительная запись (Холтер мониторинг), или стационарный кардиомонитор.
· Общий объем мочепроизводства
· Температура тела
· Рентгенография грудной клетки, чтобы определить реанимационные повреждение.
· Поставить диагноз и корригировать факторы, которые привели к первоначальной КПО.

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕВЕНЦИЯ
Внимательный мониторинг всем критически больным пациентам

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Рвота
· Аспирационная пневмония
· Сломанные ребра или cегменты грудины (стернума)
· контузии легких, эдема, (отёк легких)
· Пневмоторакс
· Острая почечная недостаточность
· Неврологические дефициты
· Сердечная аритмия

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Прогноз зависит от первичного патологического процесса заболевания.
· Быстрое возвращение к спонтанной сердечной и дыхательной функции улучшают прогноз.
· Общий прогноз - плохой; < 10% пациентов удается реанимировать.

СИНОНИМЫ
· Остановка сердца
· Сердечный приступ

СМ. ТАКЖЕ
· Вентрикулярная фибриляция
· Вентрикулярная асистолия

СОКРАЩЕНИЯ
КПО = кардиопульмунарная остановка
КПР = кардиопульмонарная реанимация