Остановка предсердий

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ
ЭКГ ритм характеризуется отсутствием P волны; состояние может иметь временный характер (например, в сопровождении с гиперкалемией или вызванное медикаментами), терминальный (например, в сопровождении с тяжелой гиперкалемией или умирающим сердцем), или персистентным характером.

ПРИЧИНЫ
· Гиперкалемия
· Заболевание предсердия, часто сопровождается с атриальной дистензией (кошки c кардиомиопатией)
· Атриальная миопатия (PAS)

ФАКТОРЫ РИСКА
Гиперкалемическое бездействие предсердий
· Гипоадренокортицизм
· Состояния, которые ведут к обструкции или к разрыву уринарного тракта
Олигурическая или анурическая почечная недостаточность

ЭКГ характеристики

PAS
· Р зубцы отсутствуют
· Сердечная частота обычно замедленная (<60 уд/мин)
· Ритм регулярный c QRS комплексами суправентрикулярного типа
· Сердечная частота не увеличивается c применением атропина.
Гиперкалемическое бездействие предсердий
· Сердечная частота нормальная или медленная
· Ритм регулярный или нерегулярный
· QRS коплексы имеют тенденцию быть широкими и становятся шире с повышением уровня калия; при тяжелой гиперкалемии (калий > 10 mEq/мл), QRS коплексы заменяются гладкими бифазными кривыми.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
PAS
Вызвается мышечной дистрофией предсердия; скелетные мышцы тоже часто затрагиваются.

Гиперкалемическое бездействие предсердий
В основном проявляется при уровнях калия в крови > 8.5 mEq/L; показатели зависят от количества натрия и кальция в крови и кислотно-щелочным баллансом. Гиперкалемические пациенты c атриальным бездействием имеют функционирающий синусовый узел, но импульсы не активируют атриальные миоциты; поэтому, сопровождающий ритм называют синовентрикулярный ритм. Раз синусный узел становится функциональным, появление нерегулярного ритма может быть вызвано синусовой аритмией.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ: Редко встречаемое смущение ритма

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собака  и кошка

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
PAS - самая частая у английского спрингер спаниеля; иногда затрагиваются и другие породы; Гипоадренокортицизм более часто встречается у женских особей.

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
Большинство животных c PAS - молодые;
животные c гипоадренокортицизмом обычно  - молодые до среднего возраста.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Варьирует в зависимости от основных причин
· Летаргия часто встречается; может проявиться и синкоп.
· Пациенты c PAS могут демонстрировать клинику  застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

Данные Общего Клинического Исследования
· Варьирует в зависимости от основных причин
· Брадикардия часто встречается
· Пациенты c PAS могут быть с ослабленными скелетными мышцами в области антебрахии (предплечье) и лопатки.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Медленная атриальная фибриляция (мерцание предсердий)
· Синусовая брадикардия c маленькими Р зубцами, потерянные в основной линии

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
PAS: Нормально

Гиперкалемическое бездействие предсердий
· Гиперкалемия
· Гипонатремия и соотношение натрий : калий <27, если бездействие предсердий является вторичным вследствие гипоадренокортицизма.
· Азотемия и гиперфосфатемия c гипоадренокортицизмом, почечной недостаточностью, и разрыв или обструкция уринарного тракта

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
тест ACTH стимуляции, если подозревается гипоадренокортицизм

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиограмма и Электромиография, если подозревается PAS - можно наблюдать кардиомегалию и сниженную сократительную способность.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биопсия скелетных мышц у животных c PAS

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
PAS
· Сильно увеличенные и тонкие, как бумага предсердия; обычно биатриально, Однако есть публикация, с документированным случаем затрагивания только левого предсердия.
· Тяжелая гипотрофия скапулярных и брахиальных мышц у некоторых собак
· Отчётливый фиброз, фиброеластоз, хроническое воспаление мононуклеарных клеток, и стеатоз по всей области предсердия и межпредсердной перегородки


ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ
PAS
Не является жизне-утрожающим патологическим состоянием; животное можно считать и как возможным лечится на дому.

Гиперкалемическое бездействие предсердий
Является потенциально жизне-утрожающающем; часто требует агрессивного лечения

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Агрессивная инфузионная терапия c 0.9% физ.раствором часто требуется для коррекции гиповолемии и сниженного уровня калия в крови (посмотри Калий, Гиперкалемия) у пациентов c гиперкалемическим бездействием предсердий

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Ограничить двигательную активность у пациентов c PAS и клиническими признаками ЗСН или синкоп.

ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
PAS
Клинические признаки в основном  улучшаются после имплантации пейсмекера; могут развиться клинические признаки ЗСН, и общая слабость и летаргия могут персистировать даже после коррекции частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ритма с помощью пейсмекера.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
PAS
Имплантировать перманентный вентрикулярный пейсмекер для регуляции частоты и ритма.

Гиперкалемическое бездействие предсердий
Гиперкалемия, являющаяся вторичной вследствие обструкции уринарного тракта или разрыва может потребовать и хирургию.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
PAS
Лечить  c диуретиками, дигоксином (после имплантации пейсмекера), и ИАПФ, если развивается ЗСН.

Гиперкалемическое бездействие предсердий
· Лечить  первичные причины (например, олигурическая почечная недостаточность, гипоадренокортицизм).
· Агрессивная инфузионная терапия c 0.9% физ.раствором, иногда и инсулином: декстроза или натриевый бикарбонат, как описано в разделе о Гиперкалемии.
· Кальциевый глюконат - считает эффекты гиперкалемии; можно его использовать при жизне-утрожающих ситуациях для восстановления синусового ритма, когда назначенное лечение снизило концентрацию калия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать калий-содержащие жидкости или медикаменты, которые увеличивают концентрацию калия у гиперкалемических пациентах.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Диуретики снижают предзагрузку и могут ухудшить общую слабость у собак c PAS и ЗСН, кроме случаев, когда имплантирован пейсмекер.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Наблюдать ЭКГ во время лечения гиперкалемии, как и периодически у животных c перманентным вентрикулярным пейсмекером.
· Наблюдать электролиты у пациентов c гиперкалемическим бездействием предсердий.
· Наблюдать у пациентов c PAS за клиническими признаками ЗСН.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ЗСН у пациентов c PAS

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
PAS
Клинические признаки в основном улучшаются после имплантации пейсмекера; Клинические признаки ЗСН могут развиваться, и общая слабость и летаргия персистируют даже после коррекции ЧСС и ритма с пейсмекером; персистенция клинических признаков является в связи с мускульной дистрофией.

Гиперкалемическое бездействие предсердий
Долгосрочный прогноз  - отличный, если первичные причины могут быть корригированными и гиперкалемия отступит.

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ
Заболевания, вызывающие гиперкалемию (например, гипоадренокортицизм, обструкция уретры или разрыв уринарного тракта, ацидоз, и медикаменты )

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
PAS - обычно диагностицируется у молодых животных;
Гипоадренокортицизм - обычно диагностицируется у молодых животных среднего возраста

СМ. ТАКЖЕ
· Калий, Гиперкалемия
· Интоксикация дигоксином
· Гипоадренокортицизм
· Обструкция уринарного тракта

СОКРАЩЕНИЯ
ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность
PAS = ПБП = персистирующее бездействие предсердий
ЧСС = частота сердечных сокращений