Хроническая почечная недостаточность

ЭТИОЛОГИЯ:
- острая почечная недостаточность;
- панкреатит острый и хронический;
- гиперкальцемия;
- хронические нефротоксикозы;
- сульфаниламиды;
- Аmphoteracin B;
- неоплазма;

Хроническая почечная недостаточность является следствием уничтожения функциональной почечной ткани, что вызывает уремию. В тяжелых случаях появляются неврологические признаки, вызванные уремичной энцефалопатией. Это состояние может быть вызвано и какой-либо другой прогрессирующей болезнью почек или повторяющимися тяжелыми инсультами тихопротекающего почечного заболевания  (тяжелые металлы, нефротоксичные антимикробные средства, и др.).
ПАТОГЕНЕЗ: хронические поражения почечных гломерул и нефронов препятствуют фильтрационно-реабсорбионной детоксикационной функции почек уменьшая ее, что ведет к застойному интоксикационному процессу, выражающемуся нижеописанной клиникой.
ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: азотемия, анемия: нормоцитная и нормохромная, анорексия, асцит, глосит, депрессия, дегидратация, отеки, диарея, потеря зубов, потеря телесното веса, кома, конвульсии, лейкоцитоз, летаргия, лимфопения; бледность слизистых, дрожание мускульных пучков, ноктурия, плеврит, рвота, полидипсия, полиурия, протеинурия, специфическая плотность мочи, стоматит, гингивит, изъязвления: ротовая полость, халитоз, гиперкальцемия, гиперфосфатемия, гиперхолестеролемия, гипокальцемия, гипопротеинурия.

Суммарная клиника:
1. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек;
2. Алопеция, Депиляция (потеря шерсти);
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
4. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны;
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны;
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
7. Аускультация: Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы: влажные и сухие, свисты; 8. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков;
9. Бледность видимых слизистых;
10. Болезненость почек при пальпации;
11. Боль в области спины;
12. Брадикардия, замедление ЧСС;
13. Взъерошенная шерсть;
14. Галитоз;
15. Гематемезис: наличие крови в рвоте;
16. Гемоз, распухание, отек конъюнктивы, склеры;
17. Генерализованная слабость;
18. Гипотермия;
19. Дегидратация;
20. Диарея; понос;
21. Диспное (затрудненное дыхание, одышка);
22. Замедление роста;
23. Изъязвления, везикулы, пустулы, эрозии в ротовой полости;
24. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация;
25. Истощенность, кахексия, неухоженность;
26. Кома, ступор;
27. Ксеростомия, сухость во рту;
28. Лихорадка, патологическая гипертермия;
29. Мелена, черный цвет кала;
30. Неприятный запах изо рта,
31. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
32. Отек кожи;
33. Отклеивание ретины (сетчатки);
34. Отсутствие одного или несколько зубов;
35. Пальпация: уменьшение размера почек;
36. Пальпируемое увеличение почек;
37. Покраснение конъюнктивы, склеры;
38. Полидипсия, увеличенная жажда;
39. Полиурия, увеличение объема мочевыделения;
40. Потеря телесного веса;
41. Распухание в области головы, лица, ушей, носа, челюстей;
42. Рвота, регургитация, эмезис;
43. Спазмы головы, шеи, лица;
44. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
45. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное;
46. Тремор;
47. Угнетенность (депрессия, летаргия);
48. Уринализис: Гематурия;
49. Уринализис: Глюкозурия;
50. Уринализис: Протеинурия;
51. Чрезмерная саливация, птиализм, слюновыделение;
52. Энофтальм;
53. Язвы и везикулы на языке, эрозии, трещины;

Диагноз: основывается на:
- анамнезе;
- признаках;
- уровнях нитрогена в сыворотке;
- количественных тестах функционирования почек;
- почечной биопсии;

ЛЕЧЕНИЕ:
- Неограничнный доступ воды, если она вызывает острую рвоту;
Вызывать диурез больше 3-х раз в день;
- Ringer Lactat solution или 0.9% NaCl;

При олигурии см. лечение при ОСТРОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЧЕК.
При пиелонефрите: Ampicillin: 20-50 мг/кг/6-8h/ PO,IV,IM,SC;
Применение желудочных протекторов как:
- Sucralfate: 0.5-1.0 gm  ПЕР ОС/6h;

При гиперфосфатемии:
- Amphojel: 10-30 мг/кг  ПЕР ОС/8h;
- Basaljel: 10-30 мг/кг  ПЕР ОС/8 h;
- Dialume 1/4-1/6 капсул РО;

При гиперкальцемии: (особенно над 14 мг/dl:
- 0.9% NaCl предпочтительнее;
- Furosemide (Furanthryl, Lasix): 5 мг/кг;
- Sodium bicarbonat 1-4 mEq/кг;

При гипокальцемии:
- уменьшить прием фосфора;
- vit D и Ca добавлять ТОЛЬКО если Са е ниже 10 мг/dl и Р выше
5 мг/dl и Са Х Р ниже 55;
- Са carbonatum 100 мг/кг/ден;
- vit D (Rocaltrol) 0.06 mcg/кг/день;

При гипокалемии:
- венозно К, но не быстрей, чем 0.5 mEq/кг/час в интравенозном растворе;
-  пер ос К 2-5 мг KCl/ден;

При гипергликемии: воздействовать на уремию;

При гиперхолестеролемии: воздействовать на уремию;

При гипермагнезиемии: избегать мг съдержащих антиацидных средств.

При ацидозе: если бикарбонаты плазмы ниже 15 mEq/L:
- 50-80 mEq/L: 4-5 gm/L внутривенные инфузии;
- 0.2-1 чайная ложка Sodium bicarbonate/ 8 часов  пер ос;
НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БИКАРБОНАТ НАТРИЯ при:
- гипертензии;
- сердечной слабости;
- гипопротеинемии;
- олигурии;

При отсутствии гиперкалемии: Са лактат, Са карбонат, К бикарбонат;

При гипокальцемии: повышенное внимание к гипокальцемичной тетании;
При рвоте и диарее: Famotidine: 0.12-0.25 мг/кг внутривенно/12-24 часов при язвах желудка;
При язвах рта: Famotidine (Pepcid) + 2-10 мл Xylocaine Viscous перед едой;
Диеты: с низким содержанием протеинов, натрия и фосфора:
-
- при соблюдении домашних диет: добавление В и С витаминов + Zn: 1 мг/кг/ден;
Добавление анабольных стероидов восстановления от анемии:
- Testosterone propionate 10-15 мг/КЧ/день;
- Nandolone decanoate, 1-5 мг/кг/неделю IM с максимальная доза для собак 200 mg;
- Testosterone enanthate 50-150 мг / собаки внутримышечно / 1-4 дня;
- Stanozol, 1-4 мг  пер ос / 12 h или 25-50 мг / неделю на собаку; 0.5-2 мг/ пер ос /12 часов;
- человеческий эритропоeтин (Epogen, r-HuEPO): для воздействия на нерегенеративную анемию, наступившую вследствии хронической функциональной недостаточности почек.
Доза - 100 U/кг ПОДКОЖНО/2-3 недели, до достижения PCV уровня большего или равного 26%, после чего употребление уменьшить на раз в 4-5 дней;
РАЗВИТИЕ: хроническое.

ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.