Калий, гиперкалиемия

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Концентрация сывороточного калия выше, нормы - в общем > 5.7 mEq/L (mmol/L)

ПРИЧИНЫ
· Псевдогиперкалиемия - некоторые клетки  (например, тромбоциты, лейкоциты, и эритроциты у Акита), содержат высокие концентрации калия; если анализ крови не сделан правильным образом, этот внутриклеточный калий освобождается в сыворотки, вызывающий искусственное повышение концентрации калия (псевдогиперкалиемия).
· Сниженное элиминирование калия-почечная недостаточность с анурией и олигурией; разрыв мочевого пузыря; применение калиево-сберегающих диуретиков, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима, нестероидные противовоспалительные средства, или гепарин (вызывает гипоальдостеронизм); и разрыв уринарного тракта или обструкция уретры.
· Транслокация калия-ацидоз, мышечная травма, тяжелая передозировка дигиталисом, инфузия манитолом, и гипергликемия, вызывающая гиперосмоларитет.
· Повышенный приём калия-пероральные или парентеральные добавки калия
· Дополнительные-плевральный выпот и асциты

ФАКТОРЫ РИСКА
· Акита - псевдогиперкалиемия
· Капельная терапия с добавками калия
· Применение калий-сберегающих диуретиков и ингибиторов ангиотензин-конвертирующего энзима
· Патологические состояния, связанные с ацидозом
· Травма
· Заболевание почек
· Заболевание нижнего уринарного тракта у котов
· Камни в мочевом пузыре у кобелей

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Калий первично внутриклеточный; серумные концентрации не отражают точно концентрации в тканей.
· Гиперкалиемия часто связана с повреждением клеток (например, травма и ишемия) и другие причины транслокации калия вне внутриклеточного пространства (например, ацидоз).
· Калий элиминируется через почки и его элиминация стимулируется алдостероном; патологические состояния, которые ингибируют элиминацию калия через почки вызывают гиперкалиемию.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
· Сердечно-сосудистая-калий влияет на проведение импульса в сердце, и все изменения в его количестве отражаются на ЭКГ; если калий повышается, T волны становятся высокими и зубчатыми, с узкими основами, QRS комплексы расширены, а P-R интервалы удлинённые; P волны становятся мелкими и шире и, у животных с тяжелой гиперкалиемией, исчезают (бездействие предсердий); повышенная концентрации калия вызывает размывание QRS-T, что вызывает широкий, комплексный идиовентрикулярный ритм, последованный вентрикулярной фибриляцией или асистолией; ЭКГ изменения у животных с гиперкалиемией варьируют и снижаются гипернатриемией, гиперкальциемией, и алкалозом.
· Нервная-нарушения нейро-мышечной функции

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ: Псевдогиперкалиемия у Акита Ину

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные анамнеза
· Общая слабость
· Коллапс
· Вялый паралич
· Смерть

Данные общего клинического исследования
В добавлении к данным анамнеза у некоторых животных наблюдаются аритмии, особенно брадиаритмии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Часто повторяющиеся и неконкретный жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, общая слабость, коллапс - учесть гипоадренокортицизм.
· Микстурия или Олигурия - учесть обструкцию мочевых путей или почечную недостаточность с олигурией/анурией

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Смущения, которые могут затронуть лабораторные результаты
Тромбоцитоз (>1,000,000 клеток/mm3), лейкоцитоз (>200,000 клеток/mm3), и абнормальные (лейкемичные) лейкоциты могут вызвать освобождение больших количеств калия в сыворотке.

Можно ли доверять результатам человеческой лаборатории? Да

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ/БИОХИМИЯ/УРИНАЛИЗИС
· У пациентов с соотношением Na:K < 27, учесть гипоадренокортицизм; некоторые пациенты с неспецифической диареей и метаболитным ацидозом могут тоже иметь пониженные показатели соотношения Na:K.
· У пациентов с азотемией, учесть гипоадренокортицизм, почечная недостаточность с олигурией/анурией, и разрыв или обструкция уринарного тракта.
· У пациентов с повышенной креатин-киназой, аспартат-аминотрансферазой (АСТ), и лактат-дегидрогеназой, учесть повреждения мышц.
· У пациентов с тяжелоым тромбоцитозом или лейкоцитозом, или когда пациентами являются Акита, учесть псевдогиперкалиемия.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Тест ответом ACTH, чтобы исключить гипоадренокортицизм.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Рентгенографические контрастные исследования или ультразвук для исключения разрыва или обструкции уринарного тракта.

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Ацидоз, Mетаболитный
· Бездействие предсердий
· Гипоадренокортицизм
· Острая почечная недостаточность
· Обструкция уринарного тракта

ЛЕЧЕНИЕ
· Варьирует, в зависимости от первичных причин гиперкалиемии
· Агрессивность лечения определяется тяжестью общего состояния пациента и данными ЭКГ.
· Первоначальные меры назначаются для поддержки снижения калия, пока уточняется окончательный диагноз.
· Физ.раствор (0.9%) является раствором выбора для снижения концентрации калия и исправления эффектов гиперкалиемии в проведении сердца; если пациенты дегидратированные или гипотензивные, жидкости должны применяться быстрее (собаки, до 90 мл/кг/час; кошки, 60 мл/кг/час или быстрее с мониторинг на центрального венозного давления).

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Можно применять бикарбонат натрия пациентам с тяжелой гиперкалиемией для получения транслокации калия в клетках; если pH крови и базовый дефицит не могут быть определёнными, применить 1-2 mEq/кг медленно внутривенно; для более точной калькуляцией дозы бикарбоната: собаки, 0.3 х вес тела (кг) х (21-HCO-3 пациента); кошки, 0.3 х вес тела (кг) х (19-HCO-3 пациента). Применить половину дозы, потом опять определить.
· Можно применить декстрозу и обычный инсулин пациентам с тяжелой гиперкалиемией для получения транслокации калия в клетках (обычный инсулин, 0.5 U/кг внутривенно с 50% декстрозы, 1 г/кг внутривенно); декстроза тоже может быть использованной и без инсулина.
· Для пациентов с пожизненным лечением гиперкалиемии, применять глюконат кальция (0.5-1 мл/кг медленно внутривенно дольше, чем 10 мин), одновременно провести и мониторинг ЭКГ; кальций антагонизирует эффект калия в проводящей системе, не снижая при этом реальную концентрацию калия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
· Избежать калий - содержащие жидкости и жидкости, которые вызывают гипонатриемия, ацидоз, или гипокальциемия.
· Избежать медикаменты, которые содержат калий или воздействуют на элиминации калия (например, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего энзима и калий сберегающие диуретики).

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Каексалат (Kayexalate) и бикарбонат натрия вызывают заряд натрия, который может привести к задержке жидкостей у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
Полистирен сульфонат натрия (Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)  пер ос или супозиториумами связывается с калием в желудочно-кишечном тракте, ограничивает абсорбцию и реабсорбцию; редко используется в ветеринарной медицине.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Проверять калий, так часто, как диктуется первичными заболеваниями.
· Проверять ЭКГ часто, пока не восстановятся смущения в ритме.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Смерть животных с тяжелой гиперкалиемией