Язва гастродуоденальная

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
Характеристики.
Язвы желудка у собак бывают очень редко и только как симптоматические проявления других заболеваний.
Известны случаи развития язв при хроническом панкреатите, опухолях поджелудочной железы, при острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторно-гипоксические язвы), при экзо- и эндогенных интоксикациях (токсические язвы), в результате лекарственного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ:
- хронические гастриты;
- отравление кумариновыми производными;
- отравление тяжелыми металлами;
- стеноз пилора;
- ятрогенные: долгое употребление  пер ос стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, как и многие другие медикаменты;
- гиперсекреция соляной кислоты (HCl);
- постоянный сильный стресс или фрюстрация;
- вирусы;
- травмы;
- диетические: прием костей, грязной, жареной пищи и специй.

ПАТОГЕНЕЗ: общее воздействие этих факторов вызывает утончение и ослабление продукции простагландинов, которые являются протекторами слизистой желудка. При стенозе пилора провоцируестя хроническая ретенция желудка, которая дополнительно ведет к дилятации  его, невозможности возвращения части дуоденального содержимого в желудок, что ведет к малабсорбции и гиперацидозу. Спастические движения некоторой части стенки желудка приводят к ишемии этих участков и до создания locus minoris resistentiae (место с наименьшей сопротивительной способностью).
ОСОБЕННОСТИ:
· абдоминальная боль,
· алеживание.
· болезненный абдоминальный синдром,
· гематемезис,
· гиподинамия, з
· гипопротеинемия,
· депрессия,
· дискомфорт,
· летаргия,
· мелена,
· метеоризм, анемия,
· рвота,
· тошнота,
· уменьшение шумов ЖКТ,
· халитоз,
· хроническая рвота сразу после еды,
· эруктации,

Симптомы.
Язвы желудка могут длительно протекать без каких-либо симптомов, оставаясь незамеченными.
Их обнаруживают по осложнениям: желудочно-кишечному аррозивному кровотечению или перитониту, возникшему в связи с перфорацией стенки желудка.
Эррозия сосуда приводит к внезапному изменению состояния животного. Быстро нарастают слабость, анемия, животное тяжело стонет.
При желудочно-кишечном кровотечении открывается рвота "кофейной гущей", развивается диарея. Стул жидкий, зернистый, дегтеобразный (мелена).
Специфический характер окраски рвотных и каловых масс при эррозивном кровотечении обусловлен содержанием в них солянокислого и сернистокислого гематина, что отличает этот вид кровотечений от возникающих при отравлении фибринолитическими ядами (дикумарол и др.), при геморрагическом диатезе, сепсисе, уремии, инфекционных болезнях (чума, инфекционный гепатит, парвовирусный энтерит, лептоспироз). Для последних характерно появление чистой крови в рвотных и каловых массах.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Аускультация сердца: Сердечные шумы;
3. Бледность видимых слизистых;
4. Боль при глубокой пальпации живота;
5. Гематемезис: наличие крови в рвоте;
6. Генерализованная слабость;
7. Гипотермия;
8. Дегидратация;
9. Истощенность, кахексия, неухоженность;
10. Колики, абдоминальная боль;
11. Лихорадка, патологическая гипертермия;
12. Мелена, черный цвет кала;
13. Обморк, синкоп, конвульсии, коллапс;
14. Потеря телесного веса
15. Рвота, регургитация, эмезис;
16. Слабый, нитевидный пульс;
17. Тахикардия, увеличенная ЧСС;
18. Угнетенность (депрессия, летаргия);
19. Удлинение капиллярного времени;
20. Холодная кожа, уши, конечности;

Диагноз:
- анамнестические данные;
- клиническая картина;
- контрастная рентгенография

Лечение. Принципы.
В связи с большой вероятностью диагностической ошибки применяют только консервативное лечение.
Немедленно проводят внутривенную капельную инфузию плазмозамещающих растворов, вводят обезболивающие, спазмолитические и кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, дицинон).
Далее применяют кортикостероидные гормоны и антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ:  СХЕМЫ И ДОЗЫ
Антагонисты Н2 рецепторов. Они ингибируют секрецию кислоты через блокаду Н2-гистамин-рецепторов в оксинтичных клетках и предотвращают взаимодействие резепторов с гистамином.
Представитель с мощным действием:
- Cimetidine (Tagamet): 5-10 мг/кг  пер ос, в/в, в/м /6-12 ч; пик ингибиции: 1,5 часа (75%) и 50% в рамках 2-х часов. Эффект изчезает после 5-го часа.
- Ranitidine (Zantac): 1.1-4.4 мг/кг  пер ос/12 ч; пик ингибиции: с 90% на 50% через 4 часа после приема. Базировано на мг/кг Ranitidine - в 6-10 раз сильнее, чем Cimetidine ингибитор секреции кислоты; стимулируется гистамином, пентагастрином и бетанеколом.
Комбинация из Cimetidine + Ranitidine - безвредна в употреблении.
- Famotidine (Pepcid): 0.3-0.6 мг/кг  пер ос, в/в /12-24 ч; самый новый представитель семейства Н2-рецепторных антагонистов и считается мощнее Cimetidine  и Ranitidine, так же как и оба вместе.
Простагландины: некоторые простогландины особенно Е-серии имеют
свойство ингибировать желудочно-кишечную секрецию. Это получается при уменьшеннии продукции цикличного аденозин-моно-фосфата (AMP), и следовательно при уменьшении активности протеин-кинатазы, особенно к водородно-ионной генерации.
По этой причине употребление простогландинов имеет цитопротективный эффект в дополнение к ингибиции киселинной секреции. Кроме того они имеют атропичное действие на желудочную мукозу.
Представитель:
- Misoprostol (Cytotec): 0.7-3 mcg/кг  пер ос / 8ч;
Страничные эффекты: временная диарея и аборты у беременных собак.
Бензимидазоловые производные: ингибируют АТР-тазу (аденозин-трифосфатаза) механизма секреции водородных ионов через апикальную часть мембраны оксинтичных клеток.
- Omeprazole (Losec, Prilosec): 0.2-2 мг/кг  пер ос/12 ч;

Диеты:
высококалорийные, с большим содержанием жиров формулы для реконвалесцентного периода:
РАЗВИТИЕ: хроническое, трудное для обуздания.

ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному. При осложненных язвах желудка он неблагоприятный