Интуссусцепция

ЭТИОЛОГИЯ: возникает из-за инвагинации кишечника, которая в свою очередь - последствие осложнений:
- хронической диареи;
- вирусно-бактериальных (инфекционные) гастроентеритов;
- хронической обстипации (констипации);
- инородного тела синтетического или другого, трудноперевариваемое, вызывающее постоянный тенезм;
- неоплазмы гастроинтестинальной;
- паразитарной желудочно-кишечной инвазии;
- токсикозов;
- в прошлом - операции в брюшной полости;
- идиопатическая;

ПАТОГЕНЕЗ: при инвагинации, разделенном условно на интравагинацию и иэкстравагинацию (подвернутая часть) получается стаз венозной крови (странгуляция и компрессия венозных сосудов в сдавленной части), как следствие: отек, гиперемия, затвердевание сегмента и частичная или полная непроходимость кишечника, ведущая за собой копростаз (констипация), интоксикация, воспаление, нарушение проводимости кишечной стенки, резорбция токсинов, общая интоксикация, кахексия, дегидратация (рвота, диарея), шок и смерть.

ОСОБЕННОСТИ:
Возрастные границы: 80% случаев: меньше 1 года;
Локализация: чаще всего: в месте соединения подвздошной и слепой кишок.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
3. Бледность видимых слизистых;
4. Боль при глубокой пальпации живота;
5. Гематемезис: наличие крови в рвоте;
6. Генерализованная слабость;
7. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
8. Гипотермия;
9. Дегидратация;
10. Диарея, понос;
11. Диарея: слизистая;
12. Дистензия живота;
13. Интраабдоминальные массы;
14. Колики, абдоминальная боль;
15. Кома;
16. Кровавые фекалии, гематохезия;
17. Лихорадка, патологическая гипертермия;
18. Мелена, черный цвет кала;
19. Пальпация: "большая кишка";
20. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация;
21. Потеря телесного веса
22. Похудение, кахексия, общее истощение;
23. Рвота, регургитация, эмезис;
24. Слабый, нитевидный пульс;
25. Угнетенность (депрессия, летаргия);

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ.

ЛЕЧЕНИЕ: в основном хирургическое. Медикаментозное является всего лишь поддержка пре и постоперативного периода.

Медикаментозное:
Флюидно- электролитная терапия: некалиевые растворы - противопоказаны.
- Ringer Lactate с прибавлением Kalium chloridum: 20 mEq/L жидкости;
Антибиотики:
- Ampicillin: 20 мг/кг/ внутривенно/8 часов +
- Гентамицин (Gentamicin): 2 мг/кг/8 часов;
- Пенициллин G: 20 000 UI/кг/6 часов (вместо Ampicillin);
- Amikacin (2 мг/кг/ IV/8 часов (вместо Гентамицин (Gentamicin));
Примечание: аминогликозиды использовать только после регидратации пациента.
При зачастившихся закупорках, при которых клинические признаки не выражены ярко, можно использовать:
- Тетрациклин (Tetracyclin): 20 мг/кг/12 часов/ пер ос или
- Метронидазол (Metronidazole) (Flagyl): 15 мг/кг/12 часов.

При легкой до средней степени инвагинации уместно использование спазмолитиков с целью успокоения перистальтической волны, которая  только усугубляет тяжесть проблеммы:
- Atropin: 0,02-0,05 мг/кг/внутривенно/подкожно/ внутримышечно;
- Papaverin-Atropin;
- Chlorpromazin: 0,05-0,10 мг/кг/внутривенно/4 часа;
- Metoclopramid (Reglan): 1,0-2,0 мг/кг/внутривенно/ пер ос/подкожно;

При тяжелой степени инвагинации осуществляется хириргическое вмешательство: лапаротомия (целиотомия) с коррективной энтеротомией или, если участок некротизировал: резекция участка и восстановительный энтероанастомоз.
Операция протекает под антибиопротекцией венозных антибиотиков и под инфузией Рингер-лактата с хлоридом калия кортикостероидов. После самой операции осуществляется строгий контроль над послеоперационном периодом, включающего в себя следующее:
- голодная водная диета в течении 48-72 часов;
- инфузионная терапия хотя бы 2 раза в день по 2-3 часа (можно и 24 часа);
- антибиотикопрофилактика на 5-7 дней, лучше венозные антибиотики.
- подкармлевание питательными растворами через 5-7-дней с добавкой   пектина;

Диеты:
- строгая диета после 7-9 дня, включающая в себя корм с повышенным   содержанием клетчатки и с добавлением Nivalin, а именно: хотя бы на 6-8 недель;

Поствосстановительный период: високоэнерегетические диеты:

РАЗВИТИЕ: острое для заболевания (дни) и пролонгированное для лечебного периода, особенно если нужна операция;

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному при своевременной и комплексной адекватной терапии.