Интоксикация дигоксином

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Часто встречается в ветеринарной практике из-за узкого терапевтического спектра дигоксина и из-за преваленции почечных нарушений у пожилых пациентов c заболеванием сердца

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
· Почечное заболевание - нарушает элиминирование дигоксина
· Хроническое заболевание легких - в результате дают гипоксию и смущения в кислотно-щелочном равновесии
· Ожирение - если доза не калькулируется на кондиционный вес тела
· Гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнезиемия, и гипоксия предрасполагают к аритмии.
· Медикаменты и состояния, которые затрагивают метаболизм или элиминирование дигоксина (например, куинидин и гипотироидизм)
· Быстрая внутривенная дигитализация
· Превышение дозы или инцидентное съедание медикаментов владельца
· Применение диуретиков ведет к гипокалемии

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки
Более часто встречается у гериатрических пациентов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Анорексия, отсутствие аппетита
· Рвота
· Диарея
· Летаргия
· Депрессия

Данные Общего Клинического Исследования
Сердечная частота может варьировать от тяжелой брадикардии до тяжелой тахикардии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ диагноз
· Аритмии и смущения в проведении импульса - может являться отражением структурного заболевания сердца, а не интоксикацией дигоксином
· Анорексия, отсутствие аппетита - часто встречается у животных c сердечной недостаточностью

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
Животные c гипокалемией, гиперкальцемией, гипомагнезиемией, и почечной недостаточностью являются предрасположеными к токсикозу.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Назначить проверку тироидного статуса.
· Проверять концентрации дигоксина в крови 8-10 часов после  пер осго приема - терапевтические рамки: 0.8-1.5 нанограмма/мл; не все пациенты c концентрацией > 1.5 ng/мл имеют клинические признаки токсикоза; некоторые c показателями в нормальных границах имеют клинические признаки токсикоза, особенно если являются гипокалемическими.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные Электрокардиографического Исследования
· Смущения в проведении импульса - Атриовентрикулярная (AВ) блокада, аритмии, и депрессия сегмента ST у некоторых пациентов
· Дигоксин - может вызвать любую аритмию

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ
· Прекратить применение дигоксина до того, как клинические признаки токсикоза "отступят" (24-72 часов); заново определить необходимость в медикаменте; если нужно, вернуться к медикаментозному лечению при дозе, основанной на концентрации дигоксина в крови.
· Поддерживать гидратацию и корригировать любые смущения в электролитном баллансе (особенно гипокалемия) c парэнтеральным применением инфузионных растворов.
· Прекратить медикаменты, которые замедляют метаболизм или элиминирование дигоксина (например, куинидин, верапамил (verapamil), амиодарон, amiodarone).
· Тяжелые аритмии (Вентрикулярная тахикардия) и смущения в проведении импульса - могут быть жизне-угрожающие; требуют госпитализации для лечения и мониторинга.

МЕДИКАМЕНТЫ
· Лечить  клинически важные брадиаритмии атропином или временным трансвенозным пейсмекером.
· Лечить  клинически важные вентрикулярные аритмии лидокаином (Lidocaine) или фенитоином, phenytoin; phenytoin тоже купирует тяжелых (II степень) АВ блокад.
· Антитела, связывающиеся с дигоксином (Digibind) быстро снижают концентрацию дигоксина у критически больных животных; применение этих продуктов в ветеринарной практике ограничено из-за черезмерно высокой цены.
· Добавки тироксином, тhyroxin, если подтвердится гипотироидизм

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
· Избежать или прекратить применение медикаментов, которые замедляют метаболизм или элиминирование дигоксина (например, куинидин, верапамил (verapamil), и diltiazem).
· Избежать медикаментов, которые могут ухудшить смущения в проведении импульса (например, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых цепей).
· Класс 1A антиaритмические медикаменты  (например, куинидин и прокаинамид, procainamide) могут ухудшить АВ блокаду.

РАЗВИТИЕ, ПРОГНОЗ    
· Наблюдать почечные функции и электролиты почаще у пациентов, получающие дигоксин; снизить дозу дигоксина, если развивается почечное заболевание .
· Периодически наблюдать за концентрацией дигоксина в крови.
· Наблюдать ЭКГ периодически, чтобы определить наличие аритмии или смущения в проведении импульса, которые могут указывать на интоксикацию дигоксином.
· Наблюдать вес тела часто; корригировать дозу дигоксина соответственно; пациенты c застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) часто теряют вес.

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)
· Атриовентрикулярная блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Тип I
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Тип II
· Вентрикулярная тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = атриовентрикулярный
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность