Идиовентрикулярный ритм

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Если проведение импульсов через водителя ритма синусового узла к желудочку блокированные или если импульсы снижают свою частоту, нижние регионы сердца автоматически берут на себе роль пейсмекера (водителя ритма) к желудочку, что в результате дает вентрикулярные выскальзывающие комплексы или идиовентрикулярный ритм.

ЭКГ характеристики
· Серии вентрикулярных выскальзывающих ударов c ЧСС < 65 уд/мин у собак и менее, чем 100 уд/мин у кошек; ЧСС 65-100 у собак и 100-160 у кошек встречаются часто называется ускоренным идиовентрикулярным ритмом.
· Р зубцы могут отсутствовать или могут предшествовать, быть скрытым в, или следовать за эктопическими QRS комплексами.
· Р зубцы не корреспондируют QRS комплексам
· QRS комплексы - широкие и странные (необычные по конфигурации); подобные тем, которые наблюдаются у вентрикулярных  преждевременных комплексов.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Может иметь серьезное значение для гемодинамики c медленной вентрикулярной частотой
· Не проявляется у клинически здоровых животных
· Вспомогательные пейсмекеры похоже, что разряжаются быстрее у кошек, чем у собак.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ: Неизвестные

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПОРОДНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
· Атриальное бездействие у английских спрингер спаниелей и у сиамских кошек
· Паг (мопс), миниатюрные шнауцеры, и далматины предрасположены к отклонению от нормы в проведению импульса

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Некоторые животные бес симптомные
· Общая слабость
· Летаргия
· Быстрая утомляемость при физ. нагрузке
· Синкоп
· Сердечная недостаточность

ДАННЫЕ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
· Нерегулярный ритм сопровождается дефицитом пульса
· Вариация в сердечных звуках
· Возможные интермитирующие "залпоподобные" волны в югулярном венозном пульсе (с атриовентрикулярной [АВ] блокадой)

ПРИЧИНЫ
· Не является первичным заболеванием - всегда возникает вторично в результате первичного заболевания
· Выскальзывающий ритм является механизмом безопасности для поддержки производительной способности сердца.

Причины синусовой брадикардии и синусовай остановки
· Увеличенный тонус вагуса (повышенное внутричерепное давление, повышенное окулярное давление)
· Медикаменты - дигоксин, транквилизаторы, Пропранолол (Propranolol), куинидин, и анестетици
· Болезнь Адисона (Addison's)
· Гипогликемия
· Почечная недостаточность
· Гипотермия
· Гиперкалемия
· Гипотироидизм

Причины АВ блокады
· Конгенитальная (врождённая)
· Неоплазия (опухоль)
· Фиброз
· Лаймская болезнь

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Вентрикулярная тахикардия - собаки с сердечной частотой > 100 уд/мин; кошки > 150 уд/мин
· Замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС) у животных c блокадой правой ножки пучка Гиса, блокада левой ножки пучка Гиса, или блокада передней части левой ножки; животные c этими смущениями имеют Р зубцы в сопровождении с QRS комплексами.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ / УРИНАЛИЗИС
· Без специфических изменений
· Полное исследование крови может обнаружить и метаболитные аномалии.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Интоксикация медикаментами
· Проверить титр Лаймской болезни у животных c полной АВ блокадой

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Эхокардиограмма может выявить структурное заболевание сердца.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Электрокардиография (ЭКГ)

 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ: Зависят от основных причин

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
· Ритм - выскальзывающий или являющийся компенсаторным механизмом безопасности для поддержки производительной способности сердца; не направлять лечение к подавливанию этого выскальзывающего ритма, но к процессу первичного заболевания, которые позволяют выскальзывающий ритм добиться контроля над водителем ритма сердца.
· Симптоматические лечение направлено к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС).

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
Может понадобится из-за основного заболевания

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Симптоматические животные могут нуждаться в стационарном уходе.

ДИЕТА
Не нуждается в модификаций или ограничений, кроме случаев, когда это требуется для лечения основного патологического состояния.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Информировать о необходимости искать и специфически лечить основные причины.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Имплантация пейсмекера может быть необходимой.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Атропин или гликопиролат, glycopyrrolate обычно показаны, чтобы блокировать тонус вагуса или для увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС)
· Если эти медикаменты неэффективны, изопротеренол (isoproterenol), допамин (Dopamine), добутамин, dobutamine, или искуственный пейсмекер могут понадобиться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Лидокаин (Lidocaine), procainamide, куинидин, Пропранолол (Propranolol), diltiazem, или любой другой медикамент, который замедляет ЧСС или редуцирует сократительную способность сердца.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Атропин - коротко-действующий ваготоник, непосредственно после инъекция и может на время ухудшить патологическое состояние.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Серийное ЭКГ может выявить исчезновение поражения или его прогрессирование к полной блокаде сердца.
· Серийное исследование крови может понадобиться для мониторинга прогрессирования процесса первичного заболевания.
· Серийными эхокардиограммы можно обнаружить улучшение или прогрессирующие изменения в структуре сердца.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Пролонгированная брадикардия может вызвать вторичную ЗСН или инадекватную перфузию почек.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Аритмия может пойти на исчезновение,  если первичное смущение корригированное.
· Резервированный, если состояние сопровождается сердечными или метаболитными смущениями; плохой, если ЧСС не удается увеличить фармакологическим путём или если первичные причины не могут быть идентифицированными и лечимы.

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная Диссоциация
· Бездействие предсердий
· АтриоВентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = атриовентрикулярный
ЧСС = частота сердечных сокращений
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность