Гипогликемия

ЭТИОЛОГИЯ:                                                                     
- диетические причины: поступление углеводов в организм;                            
- кишечная абсорбция;                                                          
- образование глюкозы в печени;                                                
- функция печеночных энзимов;                                                  
- дисфункция (гипофункция) надпочечников;                                      
- дисфункция поджелудочной железы (панкреатит. опухоль: инсулином: чрезмерная продукция инсулина);                                              
- гипофиз;                                                                     
- щитовидная железа;                                                           
- голод;                                                                       
- тяжелые формы паразитарных инвазий;                                          
                                                                               
Причины могут группироваться по следующим показателям:                         
                                                                               
Ускоряющие выделение глюкозы:                                                  
  - передозировка инсулина;                                                     
  - отравление этанолом;                                                       
  - отравление (прием) салицилатами;                                           
  - пропранолол;                                                               
  - функциональная опухоль лангергансовых островков;                           
  - отравление оральным путем гипогликемическими веществами;                   
  - почечная глюкозурия;                                                       
  - гепатома;                                                                  
  - эндотоксемия, септический шок;                                             
Уменьшение секреции глюкозы:                                                   
  - функциональная гипогликемия                                                
      - неонатальная гипогликемия;                                             
      - "Гипогликемия миниатюрных пород";                                      
      - "Гипогликемия пород гончих"                                            
      - физические перегрузки;                                                 
  - дефицит энзимов печени;                                                    
  - недостаточность надпочечников;                                             
  - недостаточность печени;                                                    
  - мальабсорбция и голод;                                                     
  - большие мезодермальные опухоли, которые расодуют большие количества глюкозы, для которых поддерживающий фактор глюконеогенеза - недостаточен.                - сепсис;                                                                    
  - повышенная экстрагепатальная консумация глюкосубстратов;                    
  - гематомы;                                                                  
  - абсцесс печени;                                                            
  - недостаночность почек;                                                     
  - экстрапанкреасные опухоли;                                                 
                                                                               
ПАТОГЕНЕЗ: Уровень глюкозы в крови поддерживается гормонами, секретирующимися падпочечниками, гипофизом, поджелудочной железой (инсулин), кишечником и щитовидной железой. Процесс контролируется энзимами печени: гликогенолитическими и глюконеогенезными. Дефицит некоторых энзимов, как н-р фосфорилаза, амило-1,6 глюкозидазата или глюкозо-6-фосфатазата могут привести к чрезмерному депонированию гликогена в печени.                                                             
   У голодающих собак первичный источник энергии кетоны (из жирных кислот и глюкозы), которые синтезируются из пирувата и аланина.                                                                     
    Низкий уровень пирувата и аланина ведут к неспособности печени адекватно поддерживать уровень глюкозы.                                        
   Гипоинсулинемия (диабет, склероз панктеаса вследствии хронического панкреатита), повышает уровень липазы жировых тканей, затрагивает к функциональную способность печени и уменьшает использование органических кислот мышечными тканями. Самая важная кетокислота крови - это бета - гидроксибутират, которая находится в соотношении 3:1 к ацетонацету.  Ацетон, полученный в результате декарбоксилации ацетоацета - не кетоацетат.                                                                                                                       
ОСОБЕННОСТИ: границы уровня глюкозы: 45 мг/дл и ниже.                          
     Клинические признаки: упадок сил, тремор, нервозность, полифагия, тахикардия, атаксия, фасциляции мышц (нарушение координации сокращений мышц, дискоординация, нарушения зрения, генерализированные припадки, нервные расстройства), параклинические: (низкий - ниже 45 мг/дл  уровень глюкозы), эффект от приложения глюкозы известен как триада Вайпла.                                                                        
   Во всех случаях надо учитывать следующие факторы:                              
    - возраст первого проявления;                                              
    - вид гипогликемического состояния: (преходной, перзистирующий или рекурентный);                                                            
- анамнез в развитии: в смысле: вызванный стрессом, голодом или физическими нагрузками.                

ЛЕЧЕНИЕ:                                                                       
Неотложное:                                                                    
- по возможности установление и устранение первопричины;                       
- инфузионная терапия: 5% Glucosa + гипертонический р-р;                          
- Метилпреднизолон (Prednisolon) 1-3 мг/кг/веса/внутривенно                                         
- Hydrocortison hemisuccinat: 2 мг/кг;                                         
- Dexamethason: 0.5 мг/кг/веса;                                                
- Glucagon: 1 мг/внутримышевчно, обновленный через 30-60 минут;                            
- Диазепам (Diazepam): 1 мг/кг / внутримышечно / внутривенно;                                                     
- Ringer Lactat + 0.45% NaCl + 5% Dextrosa - коктейль;                         
   - добавка калия: КСl: внутривенно к инфузионному раствору:                              
- легкая гипокалемия: серум К = 3.0-3.5 mEq/L: 1-3 mEq KCl/кг/24 часа;                                                     
- гипокалемия средней степени: серум К = 2.5-3.0 mEq/L: 3-5 mEq KCl/кг/24 часа;                                                
- тяжелая гипокалемия: серум К < 2.5 mEq/L: давать 5-10 mEq KCl/кг/24 часа;                                                                                                                          
   Этиологично: функциональные гипогликемии: 3-х кратное питание. 
                                                                                            
ДИЕТА: концентрированные, высокоэнергетичные продукты                         

кортикотерапия:                                                              
    - Преднизолон (Prednisolon) 0.5-1 мг/кг/день/Р.О.;                                         
    - Diazoxid (Proglycem) 0-40 мг/кг/день в 3 приема;                         
    - Hydrochlorothiazid: 2-4 мг/кг/день;                                      
                                                                               
Гипогликемии, вызванные панкреатической опухолью.                              
   - хирургическоое устранение опухоли;                                        
                                                                               
РАЗВИТИЕ; кахексия, истощение, вторичные бактериальные и вирусные инфекции.                                                                                
ПРОГНОЗ: при своевременной диагностике и лечении: благоприятный.