Гепатальная энцефалопатия

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: заболевание возникает, когда субстанции, которые потенциально токсичны для ЦНС не выделяются портальной циркуляцией и не детоксикируются в печени.                                                 
  Чаще всего это ассоциировано с конгенитальным порто-системным шунтом, что хоть и редко, может быть следствием приобретенных шунтов, острого или хронического ослабления функции печени, или дефицита энзимов мочевого цикла.                                               
                                                                               
ОСОБЕННОСТИ:                                                                   
Клиника: анорексия, асцит, хождение по кругу, депресссия, диарея хроническая, замедление роста, потеря телесного веса, кома, конвульсии, рвота, полидипсия, полиурия, перемена в поведении, угнетенное состояние.                                                                                                         
   Суммарная клиника:
1. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек;
2. Абнормальное проприоцептивное позиционирование;
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости;
5. Атаксия;
6. Возбуждение (делириум, мания);
7. Генерализованная слабость;
8. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
9. Глухота;
10. Диарея, понос; 
11. Дисметрия;
12. Дисориентация, потеря памяти;
13. Дистензия живота;
14. Дрожание;
15. Замедление роста;
16. Извращенный аппетит;
17. Иктерус (Желтуха);
18. Истощение, кахексия, неухоженность;
19. Кома, ступор;
20. Лихорадка, патологическая гипертермия;
21. Нажимание головой;
22. Обморк, синкоп, конвульсии, коллапс;
23. Полидипсия, увеличенная жажда;
24. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения;
25. Полифагия, черезвычайно увеличенный аппетит;
26. Потеря телесного веса;
27. Прекомерная саливация, птиализм, слюновыделение;
28. Пропульзия, невозможность поднятся;
29. Рвота, регургитация, эмезис;
30. Слабость шеи;
31. Слепота;
32. Тремор;
33. Угнетенность (депрессия, летаргия);
34. Хождение по кругу;
                                                                               
Диагноз:
основывается на:                                                      
- клинических признаках;                                                       
- тестах состояния печени;                                           
- контрастная ангиография портальной венозной системы;                         
- радиология;                                                                  
- биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:                        
                                                                               
   Так называемая мозговая ишемия, которая базируется на острой сердечно - сосудистой недостаточности.                                    
                                                                               
ЛЕЧЕНИЕ:                                                                       
А) 1.  Проверить проходимость дыхательных путей.                               
  Животным с апное и подозреваемым в полной закупорке дыхательных путей:                                                             
а) вытянуть шею и сделать массаж ларингса;                                   
  б) 5-6 раз нажать на абдоминальную область;                                  
  в) повернуть животное на бок;                                                
  г) повторить массаж ларингса и постараться восстановить вентиляцию;                                                             
 д) если обструкцию не удалось отстранить, сделайте трахеотомию.              
     - процедура выполнения спешной трахеотомии: пациента фиксировать в спинном положении, фиксировать трахею непосредственно под ларингсом и подтянуть вверх. Скальпелем сделать 2-3 смый разрез кожи, затем подкожной ткани и фасции по вентральной средней линии.                              
     Мускулы разделяются тупым способом с помощью ножниц и форцепса, для того, чтобы достич трахею.                                            
     Делается разрез между трахеальными кольцами так, чтобы он был не больше 1/4 - 1/3 окружности трахеи. Ручкой скальпеля разделить трахеальные кольца и ввести трахеотубус или эндотрахеальную трубу, направленную каудально назад к трахее.      
           
     Тубус укрепляется умбикальным бинтом вокруг шеи.                          
                                                                               
     2.  Если дыхательные пути свободны - интубируйте.                         
                                                                               
     Б)  Дыхание                                                               
     1.  100 % -ное обгазовывание кислородом.                                  
     2.  Вентиляция под давлением.                                             
     а)  минимум 20-30 дыхательных движений в минуту;                          
     б)  соотношение времени вдоха-выдоха = 1:1;                               
                                                                               
     В)  Массаж сердца                                                         
                                                                               
     1.  Внешний массаж сердца (ECM)                                           
     а)  латеральный декубитус, при котором голва и грудь должны быть разположены ниже остальных частей тела.                          
     б)  после 2-3 нажатий параллельно компрессировать грудную область;                                                                   
     в)  80-100 нажатий на грудную клетку в минуту;                            
     г)  компрессии грудной клетки по "кашлеобразному" типу, используя 0,5-1,0 кг компрессионной силы; на 0,5 кг веса пациента, расположенных на 30 %  стены грудной клетки.                        
                                                                               
     2.  Прямой массаж сердца (ICM):                                           
     а)  ICM - это процедура, связанная с большим риском побочных инфекций, сильным кровотечением и повреждением легких, сердца и крупных сосудов.                                              
         Во время ICM обязательна искусственная поддержка кровяного давления, артериального и перфузионного давления.                     
     б)  показания для ICM:                                                    
     1.  Немедленно пациентам тяжелее 20-ти кг;                                
     2.  Предпринимается через 15-20 минут после неуспешного ЕСМ пациентам всех габаритов.                                             
     3.  Остановка сердца в результате тяжелой гиповолемии, как например при множественных травмах и кровоизлияниях.                  
     4.  Пневмоторакс;                                                         
     5. Гемоторакс;                                                            
     6. Тяжелая пульмональная контузия;                                        
     7. Сердечная тампонада;                                                  
     8. Диафрагмальная грыжа;                                                  
     9. Тяжелое ожирение;                                                      
                                                                               
в) процедура: техника:                                                         
1. левосторонняя торакотомия, 10-15 см разрез точно под началом костно- хрящевого соединения со стороны вентрального стернума.                  
2. быстрая стерилизация грудной стены: минимальный туалет места разреза, дезинффекция.                                                         
3. разрез кожи скальпелем   10;                                                
4. внимательное внедрение в плевральное пространство верхушками кривых ножниц Майо;                                                            
5. Открывают верхушки ножниц очень внимательно, после чего скользящими движениями от краниального края к каудальному углу расширяют доступ.                                                                         
6. Делается перикардиоектомия: левым указательным пальцем фиксируется перикардиально-диафрагмальный лигамент и делается разрез ножницами Майо; отверстие разширяется и сердце вынимается из сердечной сумки.                                                                         
7. сердце берется в левую руку, так чтобы его основа легла на ладонь, а пальцы обхватили апекс.                                                      
8. начните массаж: частота должна быть не меньше 60-100 компрессий в минуту.                                                                                                                                                       
Г) Медикаментозное лечение                                                     
1. Устанавливается интравенозный катетер.                                      
2.  Лечение растворами:                                                        
  а) 7,5% NaCl, 4-5 мл/кг внутривенно, не больше 2-5-минут, если это гиповолемия, геморрагия или септический шок.                                     
б) Dextran 70 (14-20 мл/кг) внутривенно;
3.  Epinephrin (1:1000)                                                        
  а) 1 мл/5 кг IV;                                                               
  б) 2 мл/5 кг интратрахеально (растворить в стерильной воде и вливать в объеме 3 мл мелким, 5 мл средним и 10 мл животным крупных пород.
  в) 2 мл/5 кг интралингвально;
  г) интракардиально советуем только при непрямом массаже сердца;                                     
4.  Дексаметазон натрий сукцинат (Dexamethazone sodium phosphat) 4-10 мг/кг внутривенно;
5. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БИКАРБОНАТ НАТРИЯ, КОГДА БИКАРБОНАТНЬIЙ СЬIВОРОТОЧНЬIЙ УРОВЕНЬ 18 mEg/L в дозе 100 мг/мл (0,5 мл/5 кг).                                                                 
6.  НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛЬЦИЙ.                                                   
7.  Лекарственная дефибрилляция: КCl (1 mEq/кг), а затем и  0.2 мл/кг 10% CaCl внутривенно.                      
                               
ДОЗЬI МЕДИКАМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЬIХ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТАНОВКЕ  СЕРДЦА:                                                                        
Atropin: 0.0125 мг/кг (0.5 мл/5 кг) внутривенно;                                        
Epinephrin (adrenalin): 1 мл/5 кг внутривенно; 2 мл/5 кг интратрахеально 2 мл/5 кг интралингвально;                                                      
Дексаметазон натрий сукцинат (Dexamethazone sodium phosphat): 4-10 мг/кг внутривенно ;                                  
Dextran 70: 14-20 мл/кг внутривенно;                                                    
Dextrosa (25%): 5 мл/5 кг внутривенно;                                                  
Dobutamin: 5-15 mcg/кг/мин CRI;                                                 
Dopamin: 1-2 mcg/кг/мин внутривенно;                                                    
Furosemid: 0.5-1 мг/кг внутривенно, повторять при отсутствии результата;                
NaCl 7.5%: гипертонический р-р 4-5 мл/кг, в продолжении 4-5 минут;              
Isoproterenol: 0.2 мл в 9 мл NaCl: 1-3 мл внутривенно                                   
Lidocain: 0.25-0.5 мг/кг внутривенно;                                                   
Метилпреднизолон натрий сукцинат (Methylprednisolon sodium succinat): 10-30 мг/кг внутривенно                              
Procainamid: 2-4 мг/кг внутривенно медленно                                             
Пропранолол: 0,01-0,015 мг/кг внутривенно                                               
                                                                               
РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватного лечения: быстрая смерть.                 
                                                                               
ПРОГНОЗ: от сомнительного до неблагоприятного.