Блокада правой ножки пучка Гиса

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Опоздание в проведении или блокада правой ножки пучка Гиса являются результатом поздней активации правого желудочка; блокада может быть полной или неполной.

ЭКГ характеристики
· Отклонение электрической оси вправо и широкие QRS комплексы (>=0.08 секунд у собак; >=0.06 у кошек) у большинство пациентов
· Высокие и широкие S волны в отведениях I, II, III, и aVF

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Правая ножка пучка Гиса анатомически уязвима к повреждению потому, что защитена тонким слоем ткани и имеет долгий индивидуальный путь.
· Без гемодинамических нарушений

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая

 ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ
· Собаки-самая частая форма дефекта интравентрикулярного проведения
· Кошки-не так часто, как блокада передней части левой ножки

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

Породная предрасположенность
У Биглей, неполная Блокада правой ножки пучка Гиса можно быть результатом и от генетически определённой локализованной вариации утолщения правой желудочковой стенки.

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Обычно является случайно обнаруженной ЭКГ изменением-не вызывает гемодинамических отклонений от нормы.
· обнаруженные признаки обычно связаны с описанными состояниями.

Данные Общего Клинического Исследования
· Расщемление звуков сердца, из-за асинхронной активации желудочков у некоторых пациентов
· Не вызывает признаков или нарушения гемодинамики

ПРИЧИНЫ
· Иногда наблюдаются у нормальных и клинически здоровых собак и кошек
· Конгенитальное (врожденное) заболевание сердца
· Хронический фиброз клапанов
· После хирургический корекция сердечного дефекта
· Травма, вызванной сердечной пунктурой иглой для получения кровных проб
· Травма из-за других причин
· Хроническая инфекция c Trypanosoma cruzi (Chagas' заболевание)
· Неоплазия (опухоль)
· Дирофиляриоз (сердечные паразиты)
· Острая Тромбоэмболизм
· Кардиомиопатия
· Гиперкалемия (большинство чаще у кошек c уретраl обструкция)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Увеличение правого желудочка-отсутствие увеличения правого желудочка на рентгенографии грудной клетки или эхокардиограммы поддерживают a диагноза  - Блокада правой ножки пучка Гиса.
· Можно тоже спутать c Вентрикулярными эктопическими ударами сердца (и специально, если блокада интермитирующяя), но у Блокадой правой ножки пучка Гиса нет постоянных PR интервалов и отсутствуют пульсовые дефициты

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ КРОВИ / АНАЛИЗ МОЧИ
· Нет специфический
· Уровень серумного калия может быть исключительно высоким у кошек c обструкцией уретры.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Тест на сердечных паразитов (дирофиляриоз) может быть положительные у собак или кошек.
· тест непрямой флюоресценции антител на болезнь Чагаса (Chagas'), прямая гемаглютинация, и тест комплемент фиксации могут быть положительными у собак.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Эхокардиограмма может показать структурное заболевание сердца; отсутствие правосторонным увеличением сердца поддерживает диагноза.
· Торакальная и рентгенография брюшной полости могут показать массы или метастатическое лезии в легких; Травматические повреждения могут причинить локализованных или диффузных оплотнений в легких.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Электрокардиография (ЭКГ)
· Эхокардиография

ПАТОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Возможные лезии или царапины эндокардиальной поверхности в области проводящих путей ножек пучка; применение люголового йодин-раствора по эндокардиальной поверхности в рамках 2 часов postmortem дают ясную визуализация проводящей системы.

ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
Лечение в направлении против первичных причин.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Не нужно ограничивать

ДИЕТА
Изменения не нужны, кроме случаев, когда это требуется для лечения описанных патологических состояний

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Серийное ЭКГ может показывает локализацию лезию или выявить тенденцию к прогрессированию к полной блокадой сердца.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Этиологические лезия могут прогрессировать, и привести к более серьезным аритмиям или к полной блокаде сердца.
· Первая- или вторая-степень АВ блокада может показать затрагивание и левой ножки пучка Гиса.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Без гемодинамических нарушений

СМ. ТАКЖЕ
· Блокада левой ножки пучка Гиса
· Блокада передней части левой ножки
· Атриовентрикулярная  блокада, Первая степень
· Атриовентрикулярная  блокада, Вторая степень, Mobitz Type I
· Атриовентрикулярная  блокада, Полная (Третья степень)

СОКРАЩЕНИЯ
AВ = атриовентрикулярный