Блокада передней части левой ножки пучка Гиса

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
· Задержка проведения импульса или блокада передней ветки левой ножки пучка Гиса.
· Потом активация левого желудочка затрагивается или задерживается в направлении блокированной ветки и соответствующий папиллярной мышцы.

ЭКГ характеристики
· QRS комплекс - нормальная продолжительность
· Отклонение влево оси сердца - собаки, < +40°; кошки, <0 °
· Маленькие " q " волны и высокие R волны в отведениях I и aVL - маленькие " q " не являются принципиальными.
· Глубокие S волны (превышающие R волны) в отведениях II, III, и aVF

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Анатомические основы пока дискутабельные - передняя ветка уязвима потому, что она имеет изолированное снабжение кровью, - длинная и тонкая, и кроме того, она находится в тракте с повышенными турбуленциями в левом желудочке.
· Без гемодинамических нарушений

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ: Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ / ПРЕВАЛЕНЦИЯ
· Самая часто встречаемая описанная форма блокады пучка Гиса у кошек
· Не встречается часто у собак

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Признаки  обычно сопровождаются с основными причинами
· Обычно обнаруживается случайно при ЭКГ исследовании

Данные Общего Клинического Исследования
Не отмечены сопровождающие признаки или гемодинамические нарушения.

ПРИЧИНЫ
· Гипертрофическая Кардиомиопатия (кошки)*
· Гипертрофия левого желудочка (например, митральная недостаточность, стеноз аорты, тумор тела аорты, гипертензия, и гипертиреоидизм)
· Гиперкалемия (например, обструкция уретры, острая почечная недостаточность, и болезнь Адисона (Addison's)
· Ишемическая кардиомиопатия (например, артериосклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда, и гипертрофия миокарда, которые обструктируют коронарные артерии)
· Хирургическое восстановление дефекта сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки или заболевание клапанов аорты)
· Рестриктивная кардиомиопатия (кошки)
· Фиброз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Увеличение левого желудочка-отсутствие увеличения левого желудочка на рентгенографии грудной клетки или при ультразвуковом исследовании сердца подтверждает диагноз блокады передней ветки левой ножки.
· Блокада правой ножки пучка Гиса - глубокие, широкие S-волны в отведениях I, II, III и aVF вызывают отклонение вправо электрической оси сердца; у пациентов c блокадой передней части левой ножки, отведения I и aVL - положительные, а отведения II, III, и aVF имеют глубокую S волну в результате отклонения влево оси сердца.
· Нарушенная позиция сердца в рамках грудной клетки - рентгенография грудной клетки помогает идентифицировать массы или инородное тело, которые могут быть причиной для смещения сердца.
· Проверить на гиперкалемию, если есть признаки обструкции уретры, почечная недостаточность, или гипоадренокортицизм, болезнь Адисона (Addison's); определить концентрацию кальция в крови.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ / БИОХИМИЯ / УРИНАЛИЗИС: возможна гиперкалемия .

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Эхокардиограмма может выявить структурное заболевание сердца.
· Торакальная и рентгенография брюшной полости могут выявить массы, метастатические поражения лекгих, инородное тело, или абнормальную позицию сердца.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Электрокардиография (ЭКГ)
· Долгосрочный амбулаторный мониторинг (Holter) может выявлить интермитирующую блокаду ножки пучка Гиса.

 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Возможные поражения или царапины по эндокардиальной поверхности в области проводящих путей ножки пучка; использование люголового раствора йода (Lugol's iodine) на эндокардиальную поверхность в рамках 2 часов pоstmortem позволяет ясно визуализировать проводящую систему.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
· В лечении не нуждается
· Третировать основные причины.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: Не нужен

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: Без ограничений, кроме случаев, когда это показано для основного патологического состояния (этиотропный фактор).

ДИЕТА: Не нуждается в изменениях, кроме случаев, когда это показано для основного патологического состояния (этиотропный фактор).

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Регулярное проведение ЭКГ исследований.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Этиологические поражения могут прогрессировать и привести к более серьезным аритмиям или полной блокаде сердца.

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
Без гемодинамических нарушений

СМ. ТАКЖЕ
· Блокада правой ножки пучка Гиса
· Блокада левой ножки пучка Гиса
· Атриовентрикулярная  блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная  блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Атриовентрикулярная  блокада, Полная (Третья-Степень)

СОКРАЩЕНИЯ
АВ = атриовентрикулярный