Атриовентрикулярная блокада 1 степени

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Проявляется в замедлении проведения импульса, которые проявляются между активацией предсердий и желудочков

ЭКГ характеристики
· Частота СС и ритм-обычно нормальные
· Нормальные зубцы Р и QRS коплексы (Figures 1 и 2)
· Пролонгированные, постоянные PR интервалы-собаки, > 0.13 сек; кошки, >0.09 сек
· По общим правилам никогда не вызывает клинические признаки
· Можно обнаружить иногда и более тяжелые смущения в АВ проведении у некоторых животных
· PR интервал имеет тенденцию к сокращению с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС).

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ: Часто

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки и кошки

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
· Может проявиться у молодых, иначе клинически здоровых собаками как проявление повышенного тонуса вагуса
· Можно отметить и у взрослых пациентов c дегенеративным заболеванием проводящей системы, особенно у кокер спаниелей и Такс
· Тоже наблюдаются у полово незрелых кошек c Гипертрофической Кардиомиопатией

Клинические признаки

Данные Анамнеза
· Большинство животных безсимптомные
· Если состояние вызвано медикаментами, можно наблюдать клиническую картину интоксикации медикаментами:
· анорексия, (отсутствие аппетита), рвота, и диарея при интоксикации дигоксином;
· Общая слабость при интоксикации блокаторами кальциевых цепей или бета-адренергическими антагонистами

Данные Общего Клинического Исследования
Нормально-кроме случаев, когда доминируют клинические признаки более генерализованного миокардиального заболевания или экстракардиального заболевания

ПРИЧИНЫ
· Может проявиться и у нормальных животных
· увеличенная вагусная стимуляция в результате экстракардиального заболевания обычно сопровождается синусовой аритмией, синусовой остановкой, и/или Mobitz type I вторая-степень АВ блокадой;
· Фармакологические агенты (например, дигоксин, бета-адренергические антагонисты, блокаторы кальциевых цепей, a2-адренергические антагонисты, или тяжелый прокаинамид (Procainamide) или куинидин Токсикоз)
· Дегенеративные заболевания проводящей системы
· Гипертрофическая Кардиомиопатия
· Миокардит (и специально Trypanosoma cruzi, Borrelia burgdorferi, Rickettsia rickettsi)
· Инфильтративное заболевания (туморы, амилоидоз)
· Венозное применение атропина может в течении короткого периода удлинить PR интервал

ФАКТОРЫ РИСКА
Любое состояние или интервенции, которые повышают тонус вагуса

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· Р зубцы накладываются на предшествующия T волны. Поэтому нужно дифференцировать первую степень АВ блокады от раздвоенных T волн.
· Гипокалемия может предрасположить к блокаде первой степени

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
· Концентрация дигоксина в крови может быть повышенной
· Титры T. cruzi, B. burgdorferi, R. rickettsii могут быть повышенными

Визуализация
· ЭхоКГ исследование - может выявить гипертрофию или инфильтративное миокардиальное смущение

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Могут быть полезными для идентификации причин повышенного тонуса вагуса-заболевание верхных дыхательных путей, цервикальные и торакальные массы, желудочно-кишечные смущения, и повышенное внутриглазное давление.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Вариабельные-зависят от описанных причин

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

Принципы действия
· Обычно не нужно
· убрать или лечить описанные причины
· Госпитализация может быть необходимой для контроля описанных причин (например, Кардиомиопатия, Заболевание желудочно-кишечного тракта, заболевание дыхательных путей)

Двигательная активность: Без ограничения

ДИЕТЫ
Без модификаций или ограничений, кроме случаев, когда требуется для лечения описанных патологических состояний.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Нет, кроме когда нужно учесть для лечения описанных патологических состояний

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Медикаменты-только если нужны для лечения описанных патологических состояний

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гипокалемия-увеличивает чувствительность к тонусу вагуса; может потенцировать опоздание в АВ проведении

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Медикаменты c вагомиметическим действием (например, дигоксин, бетанекол /bethanechol/, физостигмин /physostigmine/, пилокарпин /pilocarpine/) могут потенцировать блокаду.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
За исключением клинически здоровых, молодых животных, достаточно наблюдать ЭКГ для обнаружения любого прогрессирования в смущении проведения.

Возрастные особенности
PR интервал-имеет тенденция к удлинению с прогрессом возраста

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type I
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz Type II
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)