Атриовенирикулярная блокада 2 степени

ХАРАКТЕРИСТИКИ
Появляются тогда, когда трансмиссия импульса через АВ соединения прогрессивно опаздывает из-за непроведённой P волны.

ПРИЧИНЫ
· Иногда отмечаются у нормальных животных
· Усиленные стимуляции вагуса, которые являются результатом несердечных заболеваний-обычно сопровождаются синусовыми аритмиями, и синусовой остановкой
· Фармакологические агенты-дигоксин, бета-адренергические антагонисты, блокаторы кальциевых цепей агенты, a2-адренергические антагонисты, опиоиды

ФАКТОРЫ РИСКА
Любое состояние или интервенция которые повышают тонуса вагуса

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
· Часто сопровождается повышенным тонусом вагуса и синусовой аритмией у собак
· В основном без гемодинамических изменений

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая

ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Исследования с помощью использования радиотелеметрии обнаружили, что эта аритмия проявляется у 64% от клинически здоровых взрослых собак и у 100% из клинически здоровых щенков в 8-12 недельном возрасте.

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки; у кошек не так часто

Породная предрасположенность
Может быть наследственность у пагов (мопс)

СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
· Может проявиться у молодых, иначе клинически здоровых собак как проявление повышенного тонуса вагуса;
· Реже отмечаются у старых собак c дегенеративными заболеваниями проводящей системы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Большинство животных безсимптомные
· Если состояние вызвано медикаментами, можно наблюдать клиническую картину интоксикации медикаментами:
· анорексия, (отсутствие аппетита), рвота, и диарея при интоксикации дигоксином;
· Общая слабость при интоксикации блокаторыми кальциевых цепей или бета-адренергическими антагонистами
· Если ЧСС абнормально медленная могут проявиться синкоп или общая слабость

Данные Общего Клинического Исследования
· Может быть и нормальным, кроме случаев, когда клинические признаки связаны с более-генерализованным миокардиальным заболеванием или с экстракардиальным заболеванием.
· Аускультация: первый сердечный тон может становится прогрессивно мягче и слабее, последованным паузой.

ЭКГ характеристики
· PR интервал-становится прогрессивно длиннее до появления P волны, и не следуется QRS комплексом
· Сердечная частота и морфология QRS комплекса - обычно нормальные
· Часто циклические

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· непроведённые Р зубцы из-за суправентрикулярных преждевременных импульсов или суправентрикулярные тахикардии нужно отличать от патологических АВ блокад.
· Тип II вторая-степень АВ блокада (no вариации в PR интервалах)

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
Гипокалемия может предрасположить к смущеням в АВ проведении.

ДРУГИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Серум дигоксин концентрация-может быть повышенной

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Могут быть нужны для идентификации причин для повышения тонуса вагуса (например, заболевание верхних дыхательных путей, цервикальные и торакальные массы, желудочно-кишечные смущения, и повышенное интраoкулярное давление)
· Тест атропином - применять 0.04 мг/кг атропина внутримышечно и повторить ЭКГ в течении 20-30 мин; можно использовать для определения: вызванна ли АВ блокада повышенным тонусом вагуса; исчезновение АВ блокады после применения атропина подтверждает этиологическую роль вагуса.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
· В общем, нет макроскопических или гистопатологических изменений
· Старые собаки могут иметь фокальную минерализацию в области межжелудочковой перегородки, видимые макроскопически, c хондроидной метаплазией центрального фиброзного тела и увеличением фиброзной соединительной ткани в АВ пучке - отмечаются микроскопически.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

Принципы действия
· Лечение обычно не нужно
· Лечить или убрать основные причины

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД: В основном не нужен

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ: без ограничения

ДИЕТЫ: Модификации или ограничения только для лечения основных патологических состояний

ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТОВ
Объяснить, что любое лечение направленно против рекуренции и на элиминирования описанных причин.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Не нужны, за исключением случаев, когда нужно лечение описанных патологических состояний

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Не нужны, за исключением случаев, когда нужно лечение описанных патологических состояний

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Медикаменты c вагомиметическим действием (например, дигоксин, бетанекол /bethanechol/, физостигмин /physostigmine/, пилокарпин /pilocarpine/) могут потенциировать блокаду.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Гипокалемия увеличивают чувствительность к тонусу вагуса и может потенциировать опоздание в АВ проведении.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
За исключением случаев со смущением проведения импульса в результате нормального тонуса вагуса, мониторинг ЭКГ нужен для обнаружения прогрессирования более значительных смущений в проведении импульса.

СИНОНИМЫ
Феномен Венкебаха, (Wenckebach phenomenon)

СМ. ТАКЖЕ
· Атриовентрикулярная блокада, Первая-степень
· Атриовентрикулярная блокада, Вторая-степень, Mobitz тип II
· Атриовентрикулярная блокада, Полная (Третья-Степень)

СОКРАЩЕНИЯ
AV = атриовентрикулярный